ДЕТСКИЙ САЙТ

Всем о детях

 
Суббота, 21 октября, 2017 Кыргызстан: 18:03:01

Дети Кыргызстана

Во имя мира
Вопросы миротворчества в различных сферах жизни общества

Говорят дети...

Марина, 9 лет и
Зоя, 8 лет

Этот человек может на вкус определить, чего не хватает. Например, угостят его пирогом, он попробует и скажет: "А куда из пирога малина подевалась?" (Гурман)
 

А что говорят ваши детки?

Самое популярное
Фотогалерея

Все фотографии

Главная Дети и право Нормативно-правовые акты Министерств КР Республиканская программа Легочное здоровье на 2007-2010 гг.

Дети должны жить в семье

PDF Печать E-mail
(0 голоса, среднее 0 из 5)

Приложение 1

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Кыргызской Республики
от 19 января 2007 года N 19

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ПРОГРАММА
"Легочное здоровье" на 2007-2010 гг.

Введение
1. Анализ текущей ситуации по заболеваниям органов дыхания
1.1. Заболеваемость БОД
1.2. Смертность от БОД
1.3. Туберкулез
1.4. Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)
1.5. Бронхиальная астма
1.6. Пневмония
1.7. Рак легких
1.8. Курение
1.9. Загрязнение окружающего воздуха
1.10. Высокогорье и другие актуальные проблемы респираторной медицины, требующие развития
1.11. Организация медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания
2. Национальная политика и реформа в секторе здравоохранения
2.1. "Манас таалими" - Национальная программа реформы здравоохранения на 2006-2010
2.2. Республиканская программа по борьбе с БОД на 2003-2007 гг.
3. Цель и задачи программы
3.1. Цель программы "Легочное здоровье"
3.2. Задачи
3.3. Ожидаемые результаты
4. План мероприятий
4.1. Повышение качества и эффективности предоставляемой медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения больным с заболеваниями органов дыхания
4.2. Повышение квалификации медицинских работников по вопросам респираторной медицины
4.3. Адекватное оснащение оборудованием лечебно-профилактических учреждений на всех уровнях системы здравоохранения
4.4. Усиление мероприятий по первичной и вторичной профилактике БОД
4.5. Развитие некоторых аспектов респираторной медицины, актуальных для практического здравоохранения
5. Этапы реализации и финансовые затраты Республиканской программы "Легочное здоровье" на 2007-2010 гг.

Рабочая группа

Председатель:
Бримкулов Нурлан Нургазиевич - главный внештатный пульмонолог МЗ КР, зав. кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., профессор.
Сопредседатели:
Джакыпова Роза Сейталиевна - начальник отдела специализированной и стационарной помощи МЗ КР.
Алишеров Автандил Шермаматович - генеральный директор НЦФ, д.м.н., профессор.
Члены рабочей группы:
1. Чубаков Тологон Чубакович - ректор КГМИПиПК, д.м.н., профессор.
2. Асанбаев Абдыкадыр Асанбаевич - к.м.н., доцент, зав. кафедрой фтизиатрии КГМА.
3. Сарыбаев Акпай Шогаибович - президент Кыргызского торакального общества, д.м.н.
4. Сооронбаев Талант Маратбекович - зав. отделением пульмонологии НЦКТ, к.м.н.
5. Мукеева Суюмжан Токторовна - административный директор АГСВ.
6. Ашералиев Мухтар Есенжанович - зав. отделением аллергологии НЦПиДХ.
7. Кабаева Динара Жамалбековна - зав. отделением ОРП НЦПиДХ.
8. Сватковская Ольга Викторовна - врач-пульмонолог в НЦПиДХ.
9. Казакбаев Айтбай Тургунбаевич - зав. отделением торакальной хирургии НГ МЗ КР.
10. Бейшембаев Мукаш Итикулович - зав. отделением торакальной онкологии НЦО, д.м.н. профессор.
11. Ажибекова Рыскан Артыкбаевна - зав. отделением пульмонологии НГ МЗ КР.
12. Бакирова Айгуль Насипбековна - зав. консультативной поликлиникой НЦКТ, к.м.н.
13. Джанкорозова Марьям Кадыркуловна - начальник отдела лекарственного обеспечения ФОМС.
14. Мурзакаримова Лариса Кочкорбаевна - директор РМИЦ.
15. Бекбасарова Чинара Бердибаевна - национальный координатор МЗ КР по внедрению европейской стратегии по контролю над табаком в Кыргызстане.
16. Сулайманов Шаирбек Алибаевич - зав. кафедрой медицинского института при ОшГУ, д.м.н., профессор.
17. Мергенбаева Татьяна Кадыровна - президент ОО "Легочное здоровье".
18. Давлеталиева Нуриля Эмильбековна - к.м.н., координатор КФПЛЗ.
19. Деркембаева Джамал Ашубаевна - директор ЦСМ N 1 г.Бишкек.
20. Шакеева Анара Мукашевна - директор ЦСМ N 18 г.Бишкек.
21. Айтмурзаева Гульмира Ташмурзаевна - директор РЦУЗ.
Международные эксперты:
1. Аарне Лахденсуо - профессор, эксперт по легочному здоровью КФПЛЗ (Финляндия).
2. Марина Эрхола - эксперт по легочному здоровью КФПЛЗ (Финляндия).
3. Лилли Ниеми - главный технический советник КФПЛЗ (Финляндия).
Секретариат рабочей группы:
Чолурова Рахат Андашкановна - к.м.н., координатор КФПЛЗ.
Алтымышева Алийна Тариеловна - н.с., врач пульмонолог НЦКТ.

СПИСОК
сокращений и определений

DOTS - Directly Observed Treatment of Short course - стратегия
ВОЗ (прямое контролируемое лечение)
PAL - стратегия Всемирной организации здравоохранения
"Practical Approach to Lung Health" - практический под-
ход к легочному здоровью
БА - бронхиальная астма
БОД - болезни органов дыхания
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГСВ - группа семейных врачей
ДЛОиМТ - Департамент лекарственного обеспечения и медицинской
техники
ИВБДВ - стратегия ВОЗ - "Интегрированное ведение болезней детс-
кого возраста"
ИГКС - ингаляционный кортикостероид
КГМА - Кыргызская государственная медицинская академия
КГМИПиПК - Кыргызский государственный институт переподготовки и
повышения квалификации
КР - Кыргызская Республика
КФПЛЗ - Кыргызско-Финская программа по легочному здоровью
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МЗ - Министерство здравоохранения
НГ - Национальный госпиталь
НПТБ - Национальная программа по борьбе с туберкулезом
НЦКиТ - Национальный центр кардиологии и терапии
НЦО - Национальный центр онкологии
НЦПиДХ - Национальный центр педиатрии и детской хирургии
НЦФ - Национальный центр фтизиатрии
ООБ - областная объединенная больница
ОРИ - острые респираторные инфекции
ОРП - острая респираторная патология
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПТС - противотуберкулезная служба
РЗ - респираторные заболевания
РКС РЗ - Республиканский координационный совет по респираторным
заболеваниям
РМИЦ - Республиканский медико-информационный центр
РП БОД - Республиканская программа по борьбе с болезнями органов
дыхания
РЦУЗ - Республиканский центр укрепления здоровья
ТБ - Туберкулез
ФОМС - Фонд обязательного медицинского страхования
ЦСМ - Центр семейной медицины

Введение

Заболевания органов дыхания являются ведущей причиной смертности во всем мире. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 1990 году 9,4 миллиона (18,7%) смертей из всех 50,5 миллионов были вызваны заболеваниями органов дыхания.
Прогнозируется дальнейший рост числа смертей от респираторных заболеваний (РЗ((1) см. примечание)) и в 2020 году 11,9 миллионов смертей во всем мире будут вызваны РЗ (4,7 млн. - хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ), 2,5 млн. - пневмонией, 2,4 млн. - туберкулезом, и 2,3 млн. - раком легких). В Европейском регионе, по данным ВОЗ, РЗ занимают второе место (после сердечно-сосудистых заболеваний) по смертности, заболеваемости, распространенности, и экономическим расходам.
Показатель смертности от РЗ значительно варьирует в различных странах, и является самым высоким в Кыргызстане (165 на 100,000 населения). Смертность от ХОЗЛ и астмы в Кыргызстане также является самой высокой из всех стран Европейского региона и составляет 95 на 100,000 населения. Пневмония является основной причиной смертности детей и лиц пожилого возраста. Согласно данным Республиканского медико-информационного центра (РМИЦ) распространенность ХОЗЛ и астмы в Кыргызской Республике (КР) невысока, по сравнению со странами Западной Европы. Вероятно, эти болезни не диагностируются или диагноз устанавливается поздно.
За последние 15 лет в Кыргызстане наблюдается эпидемиологический подъем по туберкулезу, и показатель новых выявленных случаев туберкулеза в Кыргызстане является одним из высоких среди стран Европейского региона (125,3/100000 населения, 2005).
В Кыргызстане, по-видимому, имеет место гиподиагностика рака легких, так как низкая заболеваемость несоразмерна с высокой распространенностью табакокурения среди населения (мужчины - 64,1%; женщины 41,4%; 2002).
Следовательно, по данным официальной статистики заболеваемость РЗ в несколько раз меньше, чем в большинстве европейских стран. В то же время смертность от РЗ в несколько раз больше, чем в среднем по Европе. Вероятно, официальная статистика, основанная на обращаемости пациентов с РЗ, не отражает полностью истинной заболеваемости, приводя к такому парадоксу.
Таким образом, Кыргызская Республика относится к странам, несущим так называемое "двойное бремя" - с одной стороны бремя участия в борьбе с туберкулезом, и в то же время бремя борьбы с неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Эта ситуация "двойного бремени" является типичной проблемой для стран, находящихся в экономическом переходном периоде, однако при условии хорошей стратегии, правильных действий и хорошего сотрудничества между заинтересованными сторонами, эта проблема может быть успешно решена.

1. Анализ текущей ситуации по заболеваниям органов дыхания

1.1. Заболеваемость БОД

В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания (БОД) продолжают занимать первое место: в 2005 г. БОД составляли 24,1% в структуре заболеваемости среди взрослых и подростков и около 44,5% в структуре заболеваемости среди детей .

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни; 5,1%
Болезни глаза и его придатков; 5,8%
Болезни нервной системы; 4,8%
Болезни эндокринной системы, расстройства питания; 4,7%
Болезни крови, кроветворных органов; 5,9%
Травмы и отравления - всего; 7,2%
Болезни органов дыхания; 24,1%
Болезни органов кровообращения; 5,5%
Болезни мочеполовой системы; 12,5%
Болезни органов пищеварения; 7,8%

Болезни крови, кроветворных органов; 6,1%
Болезни органов пищеварения; 6,4%
Некоторые инф-е и паразитарные болезни; 10,1%
Болезни эндокринной системы, расстройства питания; 10,2%
Болезни уха и сосцевидного отростка; 4%
Болезни кожи и подкожной клетчатки; 4,6%
Болезни глаза и его придатков; 3,1%
Травмы и отравления; 3,5%
Болезни органов дыхания; 44,5%

1.2. Смертность от БОД

В 2005 году БОД занимали второе место в структуре причин смерти как среди взрослого населения (11,1%), так и среди детей (18,6%).

Травмы, отравления; 10,3%
Прочие; 17,2%
Болезни органов дыхания; 11,1%
Новообразования; 8,9%
Болезни органов пищеварения; 6,3%
Болезни органов кровообращения; 46,2%

Болезни нервной системы и органов чувств; 2,0%
Инфекционные и паразитарные болезни; 5,3%
Травмы, отравления; 2,3%
Болезни органов дыхания; 18,6%
Болезни органов пищеварения; 0,6%
Врожденные аномалии; 11,7%
Состояния, возникающие в перинатальном периоде; 58,4%

По данным ВОЗ, в 1985-2000 гг. стандартизованный показатель смертности от болезней органов дыхания в Кыргызстане был наиболее высоким среди стран, относящихся к Европейскому региональному бюро ВОЗ, - выше среднеевропейского показателя в 3-4 раза.

1.3. Туберкулез

Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в КР началось с 90-х годов XX в. К 2001 г. показатель заболеваемости туберкулезом вырос почти в два раза по сравнению с 1991 г. Важнейшим источником туберкулеза остаются учреждения пенитенциарной системы, в которых показатель заболеваемости оказывается значительно выше, чем среди населения в целом.

Показатель смертности от туберкулеза к 1994 г. увеличился в 1,6 раза по сравнению с 1991 г. (7,6 на 100 тыс. населения) и составил 12,4 на 100 тыс. населения. Наиболее высокий показатель смертности от туберкулеза (без учета заключенных) был зарегистрирован в 1997 г. (16,0 на 100 тыс. населения). С 2002 г. наблюдается тенденция к снижению этого показателя по республике (2002 - 13,6; 2003 - 11,8; 2004 - 11,2; 2005 11 на 100 тыс. населения). Однако, этот показатель остается высоким среди населения с учетом учреждений пенитенциарной системы, в 2005 г. он составил 14,1 на 100 тыс. населения

1.4. Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)

ХОЗЛ характеризуется необратимой медленно прогрессирующей обструкцией воздухоносных путей. Основной причиной ХОЗЛ является курение. По данным Белой книги Европейского респираторного общества (ЕРО) смертность от ХОЗЛ в нашей стране составляет 95 на 100,000((2) см. примечание). С 1981 по 2001 год смертность от ХОЗЛ увеличилась почти в 4 раза.
В Кыргызстане ХОЗЛ занимает первое место среди хронических заболеваний органов дыхания. В первую очередь это связано с высоким распространением курения. В 2005 г. было зарегистрировано около 40000 больных ХОЗЛ (Табл.1). Однако есть основания считать, что эти цифры не отражают истинной распространенности, которая, вероятно, в несколько раз больше.

Таблица 1
Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) среди взрослых и подростков в структуре БОД, Кыргызская Республика, РМИЦ.

2003 г. 2004 г. 2005 г.
Абс. На 100 тыс. Абс. На 100 тыс. Абс. На 100 тыс.
Всего БОД 314921 9308,0 301021 8715,6 286241 8132,9
ХОЗЛ 33706 996,2 34085 986,9 31866 905,4

Примечание: частота ХОЗЛ в общей популяции КР - 0,67%. В других странах частота ХОЗЛ составляет 10-15% в общей популяции (ВОЗ).

1.5. Бронхиальная астма

В 2005 г. в нашей республике было зарегистрировано 8118 больных бронхиальной астмой среди взрослого населения, из них 1345 больных гормонозависимой формой и 317 случаев астматического статуса. Следовательно, каждый шестой пациент бронхиальной астмой страдает тяжелым течением болезни, которая ассоциируется с частыми госпитализациями, вызовами скорой медицинской помощи (Табл.2).

Таблица 2
Бронхиальная астма среди взрослых и подростков
в структуре БОД, Кыргызская Республика, РМИЦ.

2003 г. 2004 г. 2005 г.
Абс. На 100 тыс. Абс. На 100 тыс. Абс. На 100 тыс.
Всего БОД 314921 9308,0 301021 8715,6 286241 8132,9
Бронхиальная астма 6349 187,7 7401 214,3 8118 230,7
Бронхиальная астма гормоно-зависимая 1249 36,9 1375 39,8 1345 38,2
Астматический статус 263 7,8 269 7,8 317 9

Примечание: бронхиальная астма в общей популяции населения КР составляет 0,2% (2005 г.). По данным ВОЗ в других странах частота БА составляет 5-15%.
По данным РМИЦ в 2005 г. среди детей до 14 лет зарегистрировано 482 больных БА, из них 14 больных гормонозависимой формой (2,9%). Таким образом, согласно официальным статистическим данным, в КР распространенность БА среди детей и подростков относительно невысокая. Это может быть связано с недостаточным уровнем знаний врачей как амбулаторного, так и стационарного этапов современных принципов диагностики бронхиальной астмы.

1.6. Пневмония

До настоящего времени отмечается высокая смертность от пневмонии среди детей младенческого возраста. Как известно, неадекватная антибиотикотерапия и тактические ошибки врача по ведению пациентов с пневмонией повышают риск развития осложнений и неблагоприятного исхода. Одной из нерешенных проблем является бактериологическая и вирусологическая диагностика пневмонии, а также вопросы антибиотикорезистентности.

Таблица 3
Пневмония в структуре болезней органов дыхания
взрослых и подростков, Кыргызская Республика, РМИЦ 2006 г.

2003 г. 2004 г. 2005 г.
Абс. На 100 тыс. Абс. На 100 тыс. Абс. На 100 тыс.
Всего БОД 314921 9308,0 301021 8715,6 286241 8132,9
Пневмония 7848 232,0 8210 237,7 8382 238,2

1.7. Рак легких

В структуре онкологической заболеваемости рак легких занимает второе место. За 2002 г. показатель заболеваемости среди населения составил 11,3 на 100 тыс. населения. За указанный год смертность от рака легкого составляет 7,8 на 10 тыс. населения (табл.4), однако эти данные не отражают в полном объеме истинную ситуацию. Тем не менее, данные последних лет показывают, что отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком легкого. Увеличение числа курильщиков является основной причиной таких показателей.

Таблица 4
Основные эпидемиологические показатели рака легких, Кыргызская Республика, РМИЦ, 2004 г.

Показатель 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Заболеваемость 11,1 10,7 9,6 12,1 11,3
Одногодичная
летальность
303
60,6%
305
60,3%
290
56,1%
287
48,8%
294
49,9%

1.8. Курение

Активное или пассивное курение является одним из главных предотвратимых факторов риска развития болезней органов дыхания. К сожалению, в последние годы отмечается не только рост потребления табачных изделий, но и заболеваний и смертности от болезней, связанных с курением. Если учесть, что последствия от курения отражаются через 20-30 лет, то можно ожидать еще больший рост болезней и смертности в будущем. По этой причине необходимо предпринять меры по ее профилактике и прекращению курения.
По данным исследований, проведенных в отобранных домохозяйствах республики в 2002 году((3) см. примечание), потребляли табачные изделия (включая насвай) 23% населения Кыргызстана в возрасте 18 лет и старше. А в 2005 г.((4) см. примечание) уже 28% населения этой возрастной группы. Если на национальном уровне в 2002 г. потребляли табачные изделия 47% мужчин старше 18 лет, то в 2005 году этот процент возрос до 58%. Сравнительный анализ курения (2005 г.) в зависимости от места проживания показывает, что распространенность потребления табака стала выше среди жителей сельских регионов (31%) в отличие от таковой среди городских жителей (25%).
Таким образом, ситуация с табакокурением в Кыргызстане является серьезной проблемой, которая отличается от положения в развитых странах, где отмечается тенденция к снижению табакокурения за последние годы.

1.9. Загрязнение окружающего воздуха

Одним из самых важных факторов, влияющих на здоровье человека и санитарно-эпидемиологическую ситуацию, является качество окружающего воздуха как внутри помещений, так и атмосферного. Основным источником загрязнения атмосферного воздуха в республике остаются промышленные предприятия и автотранспорт. Выбросы загрязняющих веществ от всех стационарных источников загрязнения в целом по республике по сравнению с 2001-2002 гг. (35,2 и 32,2 тыс.тонн соответственно) увеличились и составили в 2003 г. - 35,7 тыс.тонн, а в 2004 г. - 36,7 тыс.тонн. Быстрое и неуклонное увеличение количества автотранспорта (более 40% машин эксплуатируются с техническими неисправностями) является главным источником загрязнения окружающей среды (80% валового объема)((5) см. примечание). Приготовление пищи и обогрев жилищ с помощью открытых очагов или печей, не имеющих дымоходов и использование твердого топлива (навоз, дрова, отходы земледелия или уголь) приводят к загрязнению воздуха внутри помещений. Накапливающийся в них дым может содержать ряд опасных для здоровья человека загрязнителей, способных проникать глубоко в легкие. Содержание мелких частиц в задымленном воздухе внутри плоховентилируемых жилищ может в 100 раз превышать уровни, допустимые для наружного воздуха.
Несмотря на всю остроту этой проблемы, последствиям загрязнения воздуха внутри помещений для здоровья людей до сих пор не уделяется должного внимания при проведении научных исследований.

1.10. Высокогорье и другие актуальные проблемы респираторной медицины, требующие развития

Высокогорье. Кыргызстан - горная страна (более 2/3 территории занимают горы, а средняя высота превышает 2500 м), и значительная часть населения проживает в горных условиях на высотах, превышающих 2000 м более 200000 человек. Высокогорные условия (гипоксия, холод, повышенное ультрафиолетовое облучение, ветры, недостаток микроэлементов в воде и пище и др.) оказывают негативное влияние на течение большинства болезней легких. К тому же для горных регионов характерны отдаленность медицинских ЛПУ, и их плохая оснащенность. Заболеваемость различными болезнями легких и смертность от них среди горцев довольно высока. Социально-экономические причины (низкий уровень жизни, плохая инфраструктура, труднодоступность горных регионов) оказывают отрицательное влияние на качество медицинского обслуживания горного населения, включая и больных БОД, формируя и замыкая своеобразный порочный круг.
Синдром обструктивного апноэ сна. Распространенность СОАС составляет 5-7% среди населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60%. Хотя в Кыргызстане исследований по изучению распространенности СОАС не проводилось, имеются косвенные данные о неблагополучной ситуации по данной проблеме.
Реабилитация больных БОД. Доказано, что реабилитация больных БОД является очень эффективным вмешательством, особенно при ХОЗЛ.
Благодаря современным методам респираторной реабилитации, пациенты с умеренной и тяжелой степенью тяжести ХОЗЛ становятся физически более активными, меньше страдают одышкой и дольше являются амбулаторными пациентами. Реабилитационные мероприятия в республике проводятся редко и плохо организованы.

1.11. Организация медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания

Основная нагрузка по оказанию медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания ложится на работников ПМСП (88% пациентов с респираторными симптомами)((6) см. примечание). Однако недостаточный уровень знаний и практических навыков работников ПМСП, отсутствие минимально необходимых приборов и оборудования для диагностики и лечения, недоступность современных эффективных и безопасных лекарственных препаратов снижают эффективность работы ПМСП.
Стационарная помощь на вторичном уровне представлена общетерапевтическими отделениями в областных объединенных (7) и территориальных (48) больницах. Всего в республике существует 5 специализированных отделений, которые расположены в г.Бишкек и г.Ош.
В рамках Республиканской программы по борьбе с заболеваниями органов дыхания при поддержке Кыргызско-Финской программы по легочному здоровью (КФПЛЗ) все специализированные отделения республики и областные объединенные больницы (ООБ) были оснащены минимальным набором пульмонологического оборудования для исследования функции внешнего дыхания, терапии кислородом и ингаляционной терапии через небулайзер.
Специализированная помощь в учреждениях третичного звена (НГ, НЦКТ, НЦПиДХ, НЦО, НХЦ, КНИИКиВЛ и т.д.) относится к высококвалифицированным и дорогостоящим видам медицинской помощи. Однако недостаточное оснащение современным и высокотехнологичным оборудованием для диагностики и лечения БОД, а также отсутствие четкого распределения функциональных обязанностей и координации этих учреждений, хорошо разработанной системы направления пациентов снижают их эффективность. Заслуживает особого внимания оказание неотложной помощи больным БОД, поскольку именно эта категория пациентов определяет высокий уровень смертности. Необходимо рассмотреть вопросы улучшения оснащения оборудованием этих учреждений.
В КР существует сильная вертикальная противотуберкулезная служба. В рамках реформирования здравоохранения произошла интеграция противотуберкулезной службы в общую лечебную сеть. Правительством нашей республики принята Национальная программа "Туберкулез-3" (2006-2010 гг.), но до сих пор сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике.

2. Национальная политика и реформа в секторе здравоохранения

2.1. "Манас таалими" - Национальная программа реформы здравоохранения на 2006-2010

С 2006 г. реализуется программа реформы здравоохранения "Манас таалими", которая продолжится до 2010 г. Основная задача "Манас таалими" заключается в улучшении здоровья населения путем создания чувствительной, всесторонней и интегрированной системы оказания индивидуальных медицинских услуг населению; повышении ответственности каждого индивидуума, каждой семьи, общества, государственных органов и государственного управления за здоровье отдельного человека и общества в целом.
Учитывая ситуацию "двойного бремени", неблагоприятной ситуации по туберкулезу и неспецифическим заболеваниям органов дыхания, одним из приоритетных в рамках "Манас таалими" является направление "Контроль туберкулеза и профилактика респираторных заболеваний". Основная задача этого направления заключается в снижении заболеваемости и смертности от туберкулеза и респираторных заболеваний путем эффективного внедрения стратегий PAL и DOTS (ВОЗ).
Дальнейшее внедрение стратегии PAL (Практического подхода к легочному здоровью) на всей территории республики будет способствовать улучшению выявления туберкулеза, профилактике заболеваний органов дыхания и дальнейшей постепенной интеграции противотуберкулезной и пульмонологической служб.

2.2. Республиканская программа по борьбе с БОД на 2003-2007 гг.

С 2003 по 2007 гг. реализовывалась Республиканская программа по борьбе с наиболее распространенными болезнями органов дыхания. Финансирование программы было поддержано Кыргызско-Финским проектом по легочному здоровью (КФПЛЗ).
В рамках программы были разработаны и внедрены обучающие программы для повышения квалификации медицинских работников ПМСП (семейных врачей, медсестер, фельдшеров). С 2003 по 2006 гг. стратегии PAL обучено 1633 семейных врача, 1247 медицинских сестер и 512 фельдшеров.
Специализированные отделения республики были оснащены современными спирометрами, концентраторами кислорода, пульсоксиметрами и небулайзерами. В пяти областных больницах организованы койки для пациентов с БОД, они так же получили необходимый набор оборудования.
В рамках РП БОД был сделан значимый вклад по дальнейшей интеграции туберкулезной службы с общей лечебной сетью.
Совместно с Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) разработаны механизмы улучшения доступности лекарственных препаратов, используемых для лечения БОД. Разработаны и образовательные материалы для больных и населения по здоровому образу жизни и профилактике основных БОД.
Другим важным достижением РП БОД является создание Республиканского Координационного Совета по респираторным заболеваниям (РКС РЗ), который активно участвует в решении вопросов по организации помощи больным с заболеваниями органов дыхания. На его расширенных заседаниях принимаются важные решения по оптимизации и улучшению качества медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания.
Таким образом, за период с 2003 по 2007 гг. были достигнуты значительные результаты по улучшению медицинской помощи больным БОД. Однако все еще сохраняется ряд проблем, которые требуют дальнейшего решения. Важное значение имеет постепенная интеграция противотуберкулезной и пульмонологической служб, что позволит повысить эффективность и качество медицинской помощи больным с БОД, включая туберкулез. С целью закрепления полученных результатов и развития новых аспектов респираторной медицины возникла необходимость разработки новой программы профилактики РЗ, которая является логическим продолжением РП БОД на 2003-2007 гг.

3. Цель и задачи программы

3.1. Цель программы "Легочное здоровье"

Целью программы "Легочное здоровье" является снижение заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания (долгосрочная цель), улучшение выявляемости и установление адекватного контроля над респираторными заболеваниями, а также их экономического и социального бремени в Кыргызской Республике (краткосрочная цель).

3.2. Задачи

1. Повышение эффективности и качества предоставляемой медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения больным с заболеваниями органов дыхания.
2. Повышение квалификации медицинских работников по вопросам респираторной медицины.
3. Адекватное оснащение оборудованием лечебно-профилактических учреждений на всех уровнях системы здравоохранения.
4. Усиление мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний органов дыхания.
5. Развитие некоторых аспектов респираторной медицины, представляющих актуальность для практического здравоохранения.
Указанные задачи вытекают из основных направлений Национальной программы реформирования сектора здравоохранения "Манас таалими". Кроме того, они органически переплетаются с главными задачами Национальной программы борьбы с туберкулезом в нашей стране.

3.3. Ожидаемые результаты

1. Повышение качества диагностики и лечения основных БОД на всей территории республики.
2. Повышение уровня знаний и практических навыков по пульмонологии 20% на медицинских работников.
3. Оснащение учреждений задействованных в оказании медицинской помощи больным БОД необходимым диагностическим и лечебным оборудованием, в соответствии с портретом каждого уровня здравоохранения и системой направления.

4. План мероприятий

4.1. Повышение качества и эффективности предоставляемой медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения больным с заболеваниями органов дыхания

Основные требования по улучшению и повышению качества предоставляемой медицинской помощи заложены в основных направлениях "Манас таалими", поэтому данная задача рассматривает мероприятия, перекликающиеся с Национальной программой "Манас таалими". Необходимо акцентировать усилия на достижении результатов в следующих направлениях: 1) повышение обращаемости больных БОД в учреждения ПМСП; 2) разработка системы направления больных БОД и четкое разграничение функций учреждений различного звена; 3) создание прочного фундамента для полной интеграции пульмонологической и противотуберкулезной служб; 4) улучшение доступности основных лекарственных препаратов, в том числе и по цене; 5) улучшение доступности оборудования, необходимого для адекватного ведения пациентов с БОД; его правильная и эффективная эксплуатация и обслуживание.
Основные стратегии ВОЗ PAL, DOTS и ИВБДВ принятые МЗ позволят достичь эффективного контроля респираторных заболеваний в КР. МЗ должна выполнять координирующую роль в реализации этих мероприятий.
Мероприятия:
1. Совершенствовать организационную структуру оказания медицинской помощи больным БОД путем улучшения координации и интеграции между различными уровнями и секторами здравоохранения.
2. Продолжить дальнейшее внедрение стратегии PAL (ВОЗ) и способствовать успешной реализации Национальной программы "Туберкулез-3".
3. Продолжить внедрение стратегии ИВБДВ (ВОЗ) во всех регионах республики.
4. Определить обязанности и ответственность каждого уровня системы здравоохранения по ведению пациентов с РЗ с целью повышения эффективности и во избежание дублирования функций.
5. Пересмотреть существующие приказы МЗ по организации помощи больным с заболеваниями органов дыхания с целью ее оптимизации и совершенствования (приказ N 222 и т.д.).
6. Пересмотреть функциональные обязанности фтизиатра ПСМП с возложением на него функциональных обязанностей по ведению больных с заболеваниями органов дыхания.
7. Разработать механизмы дальнейшего улучшения экономической и физической доступности ингаляционных кортикостероидов и бронхорасширяющих препаратов (ингаляторов и жидких форм для небулайзеров).
8. Подготовить предложения по оптимизации процесса сбора и анализа медико-статистической информации по БОД.
9. Пересмотреть существующие клинические протоколы для первичного и вторичного уровней по заболеваниям органов дыхания.

4.2. Повышение квалификации медицинских работников по вопросам респираторной медицины

Одним из важных компонентов качественной и эффективной помощи больным с заболеваниями органов дыхания является квалификация медицинских работников в области респираторной медицины. Подготовка медицинских работников в высших и средних специализированных образовательных учреждениях должна соответствовать современным требованиям.
Вопросы последипломного и непрерывного обучения медицинских работников являются одним из приоритетных направлений МЗ. В 2006 г. была утверждена новая специальность "фтизиопульмонолог". На базах КГМА и КГМИПиПК будет осуществляться подготовка врачей по данной специальности.
Мероприятия:
1. Пересмотреть и обновить учебную программу по респираторной медицине до- и последипломного обучения врачей, медсестер, фельдшеров ФАПов и работников фармацевтической службы.
2. Начать подготовку врачей по новой специальности - "Фтизиопульмонолог" через клиническую ординатуру.
3. Продолжить непрерывное обучение основанное на принципах стратегий ВОЗ PAL и программы ИВБДВ, семейных врачей, медсестер и фельдшеров ФАПов.
4. Пересмотреть и обновить программу непрерывного обучения и повышения квалификации по терапии, пульмонологии, торакальной хирургии, онкологии, неотложной пульмонологии, функциональной и инструментальной диагностике и другим важным аспектам респираторной медицины с учетом принципов доказательной медицины и потребности практического здравоохранения.
5. Разработать учебную программу по высокогорной медицине и внедрить ее в программу медицинских вузов.

4.3. Адекватное оснащение оборудованием лечебно-профилактических учреждений на всех уровнях системы здравоохранения

Оснащенность современным специализированным оборудованием лечебно-профилактических учреждений, задействованных в оказании помощи больным с заболеваниями органов дыхания, является неадекватной. Территориальные больницы, где большинство больных БОД получают стационарное лечение, немногое могут предложить по сравнению с амбулаторным уровнем. Оснащенность учреждений третичного звена, включая отделения, специализирующиеся по неотложной терапии и хирургической помощи, не соответствуют современным требованиям высококвалифицированной специализированной помощи.
Мероприятия:
1. Пересмотреть стандарты минимального оснащения ЛПУ всех уровней, задействованных в оказании помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания.
2. Оснастить всех работников учреждений ПМСП (ЦСМ, ГСВ, ФАП) минимальным набором оборудования для оказания эффективной помощи больным с заболеваниями органов дыхания, включая фонендоскоп, тонометр, пикфлоуметры, спейсер, отоскоп, шпатель, градусник.
3. Оснастить все территориальные больницы минимальным набором пульмонологического оборудования, включающим концентратор кислорода, пульсоксиметр, небулайзер, портативный спирометр.
4. Оснастить стационары областного значения (ООБ) и специализированные отделения, включая отделения для неотложной терапии дополнительным набором оборудования.
5. Оснастить машины бригад скорой медицинской помощи минимальным набором оборудования: небулайзер, пульсоксиметр, концентратор кислорода.
6. Улучшить оснащение отделений торакальной хирургии необходимыми приборами и оборудованием.
7. Обеспечить техническое обслуживание поставленного в мед. учреждения пульмонологического оборудования на постоянной основе.
8. Обеспечить физическую и экономическую доступность расходных материалов для пульмонологического оборудования.
9. Организовать регулярный мониторинг контроля качества использования оборудования и сертификацию специалистов.

4.4. Усиление мероприятий по первичной и вторичной профилактике БОД

Низкая осведомленность населения о респираторных заболеваниях

Необходимо отметить, что осведомленность населения о заболеваниях органов дыхания, их симптомах, факторах риска и лечении в целом низкая.

Курение

Основные государственные приоритеты по борьбе с курением отражены в Законе Кыргызской Республики "Об охране здоровья граждан Кыргызской Республики от вредного воздействия табака", принятом 21 августа 2006 года, который включает основные принципы Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака, ратифицированной 2 марта 2006 года. В связи с этим, для достижения целей по борьбе с заболеваниями органов дыхания в республике актуальной является проблема снижения курения среди населения.

Загрязнение воздуха внутри и вне помещений

Следует повысить осведомленность об опасности пассивного курения. Среди курильщиков, и, в особенности, членов их семей, следует распространять листовки, в которых говорится об опасности курения, а также использовать метод информирования через СМИ.
Мероприятия:
1. Усилить мероприятия по разработке и распространению информации о методах профилактики БОД через СМИ (радио, ТВ, печатные издания).
2. Стимулировать участие НПО в мероприятиях по профилактике БОД.
3. Способствовать развитию общественных организаций для пациентов с заболеваниями органов дыхания.
4. Повысить приоритет профилактических мероприятий среди молодежи, включая школьные коллективы. Разработать и внедрить мероприятия по профилактике РЗ в школах и вузах.
5. Содействовать внедрению закона "О защите здоровья граждан Кыргызской Республики от вредного воздействия табака" N 175 от 21 августа 2006 г.
6. Усилить межведомственную работу по профилактике заболеваний органов дыхания.
7. Усилить мероприятия по профилактике БОД через кабинеты здоровья, путем влияния на семьи с высоким риском развития БОД.

4.5. Развитие некоторых аспектов респираторной медицины, актуальных для практического здравоохранения

Мероприятия:
1. Улучшить оснащение горных клиник НЦКТ и КНЦГ (на перевале Тоо-Ашуу) необходимым оборудованием и организовать на их базе регулярное лечение.
2. Развивать и внедрять реабилитационные программы для больных с заболеваниями органов дыхания.
3. Создать и оснастить на третичном уровне лаборатории сна в двух центрах (1 для северного региона республики в г.Бишкек (НЦКТ) и 1 - для Южного региона в г.Ош (ООБ)).
4. Создать и оснастить мобильные (передвижные) комплексы для диагностики и лечения БОД на базе автомашины высокой проходимости для отдаленных и высокогорных районов.
5. Улучшить оснащение блока интенсивной пульмонологии НЦКТ как основной обучающей клинической базы вопросам неотложной пульмонологии.
6. Создать и оснастить блок интенсивной пульмонологии в южном регионе в г.Ош.

5. Этапы реализации и финансовые затраты Республиканской
программы "Легочное здоровье" на 2007-2010 гг.

Мероприятия Исполнители Сроки исполнения Требуемый объем финансирования
1. Повышение качества и эффективности предоставляемой медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения больным с заболеваниями органов дыхания
1.1. Совершенствовать организационную структуру оказания медицинской помощи больным БОД путем улучшения координации и интеграции между различными уровнями и секторами МЗ КР,
РКС РЗ
Постоянно -
1.2. Продолжить дальнейшее внедрение стратегии PAL (ВОЗ) и способствовать успешной реализации Национальной программы "Туберкулез-3" МЗ КР,
РКС РЗ,
НЦФ, доноры
Постоянно 1000000 дол.США
1.3. Продолжить внедрение стратегии ИВБДВ (ВОЗ) во всех регионах республики МЗ КР,
НЦПиДХ,
доноры
Постоянно 1000000 дол.США
1.4. Определить обязанности и ответственность каждого уровня системы здравоохранения по ведению пациентов с БОД с целью ее оптимизации и совершенствования МЗ, РКС РЗ,
НИИ, НЦКТ,
проф.ассоциации
2 кв. 2008 г. 20000 сом
1.5. Пересмотреть существующие приказы МЗ по организации помощи больным с БОД с целью ее оптимизации и совершенствования МЗ КР,
РКС РЗ,
НЦКТ, проф.
ассоциации
4 кв. 2008 г. 10000 сом
1.6. Пересмотреть функциональные обязанности фтизиатра ПСМП с возложением на него функциональных обязанностей по ведению больных с заболеваниями органов дыхания МЗ КР,
РКС РЗ,
НЦФ, АГСВ
3 кв. 2008 г. 10000 сом
1.7. Разработать механизмы дальнейшего улучшения экономической и физической доступности ингаляционных кортикостероидов и бронхорасширяющих препаратов (ингаляторов и жидких форм для небулайзеров) МЗ КР,
ФОМС,
ДЛО МТ,
РКС РЗ
4 кв. 2009 г. 10000 сом
1.8. Подготовить предложения по оптимизации сбора и анализа медико-статистической информации по БОД МЗ КР,
РМИЦ, ФОМС,
НИИ
4 кв. 2010 г. 10000 сом
1.9. Пересмотреть существующие клинические протоколы для первичного и вторичного уровней по заболеваниям органов дыхания МЗ КР,
РКС РЗ,
НЦКТ, ОДМ,
проф.ассоциации,
РКС РЗ,
АГСВ
Постоянно 10000 сом
2. Повышение квалификации медицинских работников по вопросам респираторной медицины
2.1. Пересмотреть и обновить учебную программу по респираторной медицине до- и последипломного обучения врачей, медсестер, фельдшеров и фармацевтов МЗ КР,
КГМА,
КГМИПиПК,
НЦКТ, БМУ
4 кв. 2010 г. 10000 сом
2.2. Продолжить подготовку врачей по новой специальности - фтизиопульмонолог МЗ КР,
КГМА,
КГМИПиПК
4 кв.2010 г. 320000 сом
2.3. Пересмотреть и обновить программу непрерывного обучения и повышения квалификации по пульмонологии, торакальной хирургии, онкологии, неотложной пульмонологии, функциональной и инструментальной диагностике и другим важным аспектам респираторной медицины с учетом принципов доказательной медицины МЗ КР,
КГМА,
КГМИПиПК,
НЦКТ, НЦФ,
НЦО, НХЦ
4 кв. 2008 г. 5000 сом
2.4. Продолжить непрерывное обучение стратегии практического подхода к легочному здоровью семейных врачей, фельдшеров и медсестер МЗ КР,
КГМИПиПК,
3 кв.2010 г. 300000
дол.США
2.5. Разработать учебную программу по высокогорной медицине и внедрить ее в программу медицинских вузов НЦКТ,
КГМИПиПК,
КГМА
4 кв.2009 г. 5000 сом
3. Адекватное оснащение оборудованием ЛПУ на всех уровнях системы здравоохранения
3.1. Пересмотреть стандарты минимального оснащения ЛПУ всех уровней, задействованных в оказании помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания МЗ КР,
ДЛО МТ,
РКС РЗ,
НЦКТ
4 кв. 2007 г. 5000 сом
3.2. Оснастить всех работников учреждений ПМСП (ЦСМ, ГСВ, ФАП) минимальным набором оборудования, включающим в себя: фонендоскоп, тонометр, пикфлоуметры, спейсер, отоскоп, шпатель, градусник МЗ КР,
РКС РЗ,
доноры
4 кв.2010 г. 300000
дол.США
3.3. Оснастить все территориальные больницы минимальным набором пульмонологического оборудования (концентратор кислорода; пульсоксиметр; небулайзер; портативный спирометр) МЗ КР,
РКС РЗ,
доноры
4 кв.2009 г. 700000
дол.США
3.4. Оснастить стационары областного значения (ООБ) и специализированные отделения, включая отделения для неотложной терапии дополнительным набором оборудования МЗ КР,
РКС РЗ,
доноры
4 кв.2010 г. 1000000 дол.США
3.5. Оснастить машины бригад скорой медицинской помощи минимальным набором оборудования для оказания неотложной помощи больным РЗ (небулайзер, пульсоксиметр, концентратор кислорода) МЗ КР,
РКС РЗ,
доноры
3 кв.2010 г. 400000
дол.США
3.6. Улучшить оснащение специализированных отделений хирургического профиля необходимыми приборами и оборудованием МЗ КР,
РКС РЗ,
доноры
4 кв.2010 г. 300000
дол.США
3.7. Обеспечить техническое обслуживание пульмонологического оборудования МЗ КР,
ДЛО МТ
Постоянно -
3.8. Обеспечить физическую и экономическую доступность расходных материалов для пульмонологического оборудования МЗ КР,
ДЛО МТ
Постоянно -
3.9. Организовать регулярный мониторинг контроля качества использования оборудования и сертификацию специалистов МЗ КР,
РКС РЗ,
ДЛО МТ
4 кв.2007 г. 10000
дол.США
4. Усиление мероприятий по первичной и вторичной профилактике БОД
4.1. Усилить мероприятия по разработке и распространению информации о методах профилактики БОД через СМИ (радио, ТВ, печатные издания) МЗ КР,
РЦУЗ,
РКС РЗ,
НЦКиТ, НЦФ
Постоянно 20000
дол.США
4.2. Стимулировать участие НПО в мероприятиях по профилактике БОД МЗ КР,
РЦУЗ,
НЦКиТ,
НЦФ, проф.
ассоциации
Постоянно -
4.3. Способствовать организации и развитию общественных организаций пациентов с заболеваниями органов дыхания МЗ КР,
РЦУЗ,
НЦКиТ, НЦФ,
доноры
Постоянно -
4.4. Повысить приоритет профилактических мероприятий среди молодежи, включая школьные коллективы. Разработать и внедрить мероприятия по профилактике РЗ в школах и вузах МЗ КР,
РЦУЗ,
профессиональные
ассоциации
Постоянно 10000
дол.США
4.5. Содействовать внедрению закона "О защите здоровья граждан Кыргызской Республики от вредного воздействия табака" N 175 от 21 августа 2006 г. МЗ КР,
проф. ассоциации
4 кв.2010 г. -
4.6. Усилить межведомственную работу по профилактике заболеваний органов дыхания МЗ КР,
РЦУЗ,
РКС РЗ,
проф. ассоциации
Постоянно -
4.7. Усилить мероприятия по профилактике БОД через кабинеты здоровья, путем влияния на семьи с высоким риском развития БОД МЗ КР,
РЦУЗ,
РКС РЗ,
проф. ассоциации
4 кв. 2008 г. 150000
дол.США
5. Развитие некоторых аспектов респираторной медицины, представляющих актуальность для практического здравоохранения
5.1. Улучшить оснащение горных клиник НЦКТ и КНЦГ (на перевале Тоо-Ашуу) необходимым оборудованием и организовать на их базе регулярное лечение МЗ КР,
доноры,
НЦКТ, КНЦГ
4 кв.2010 г. 400000
дол.США
5.2. Продолжить развитие и внедрение реабилитационных программ для больных с заболеваниями органов дыхания МЗ КР,
КНИИКиВЛ,
доноры
4 кв. 2010 г. 150000
дол.США
5.3. Создать и оснастить на третичном уровне лаборатории сна в двух центрах (1 для северного региона республики в г.Бишкек (НЦКТ) и 1 для Южного региона в г.Ош (ООБ) МЗ КР,
НЦКТ,
доноры
4 кв. 2010 г. 60000
дол.США
5.4. Создать и оснастить мобильные (передвижные) комплексы для диагностики и лечения БОД на базе автомашины высокой проходимости для отдаленных и высокогорных районов МЗ КР, ООБ,
НЦКТ,
доноры
4 кв. 2010 г. 420000
дол.США
5.5. Улучшить оснащение блока интенсивной пульмонологии НЦКТ как основной обучающей клинической базы по вопросам неотложной пульмонологии МЗ КР,
НЦКТ,
доноры
4 кв. 2009 г. 300000
дол.США
5.6. Создать и оснастить блок интенсивной пульмонологии в южном регионе в г.Ош МЗ КР,
РКС РЗ,
доноры
4 кв. 2009 г. 300000
дол.США
 
Главная Дети и право Нормативно-правовые акты Министерств КР Республиканская программа Легочное здоровье на 2007-2010 гг.
Что на форуме?

Зайти на форум

Все дети мира плачут на одном языке.

Ж.Жубер
Дети и право

Дети и правоМеждународное законодательство и законодательство Кыргызской Республики о детях

Ресурсные материалы

Ресурсные материалы по вопросам детей

Проекты

Инновационные проекты и истории успеха по вопросам детей в Кыргызстане

Истории из жизни

Интересные и познавательные истории из жизни детей

Дети в цифрах

Статистические данные по детям в Кыргызстане

Новое на портале

 

WWW.NET.KG

 

 

Портал администрируется Детским фондом ООН в Кыргызской Республике

Размещаемая информация отражает мнение автора и не обязательно позицию ЮНИСЕФ. Правовая информация

Создание сайта

ITEG