ДЕТСКИЙ САЙТ

Всем о детях

 
Вторник, 12 декабря, 2017 Кыргызстан: 08:26:53

Дети Кыргызстана

Во имя мира
Вопросы миротворчества в различных сферах жизни общества

Говорят дети...

Ксюша, 3 года

Мама зашла в поликлинику, а Ксюша с папой ждут маму в машине.
Ксюша: «Папа, поехали домой».
Папа: «А как же мама? Как она домой поедет».
Ксюша: «На маршрутке. Она же бухгалтер, а не водитель».

А что говорят ваши детки?

Самое популярное
Фотогалерея

Все фотографии

Главная Питание Национальные программы Мероприятия, проводимые в Кыргызской Республике с целью профилактики нехватки витаминов и микроэлементов в рационе питания

Дети должны жить в семье

Мероприятия, проводимые в Кыргызской Республике с целью профилактики нехватки витаминов и микроэлементов в рационе питания PDF Печать E-mail
(0 голоса, среднее 0 из 5)

Рациональное питание играет важную роль в обеспечении гармоничного роста, физического и нервно-психического развития детей, устойчивости к действию инфекций и других неблагоприятных факторов внешней среды. Однако в Кыргызстане питание детей, особенно первого года жизни, характерзуется низкими показателями исключительно грудного вскармливания, ранним введением в рацион коровьего молока, чая, жидких каш, буламыка и неадаптированных молочных смесей и бедным ассортиментом продуктов, используемых для прикорма.

Это приводит к развитию таких алиментарно-зависимых заболеваний, как анемия, рахит, задержка физического развития, пищевая аллергия и служит преморбидным фоном для возникновения и хронизации заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, сердечнососудистой системы.

Уже несколько лет в республике осуществляется ряд мероприятий в целях профилактики заболеваний и патологических состояний, возникающих в результате недостаточности витаминов и микроэлементов. Эти мероприятия включают продвижение:

  • Исключительно грудного вскармливания в течение первых 6-ти месяцев и грудного вскармливания до 2-х лет и более.
  • Своевременного введения адекватного прикорма.
  • Обогащения муки железом и витаминами.
  • Йодирования соли.
  • Сапплементации или обогащения питания детей и женщин в домашних условиях.
  • Информирования и обучения населения через медицинских работников, волонтеров Сельских комитетов здоровья (СКЗ) и средства массовой информации (телепередачи, радиопередачи, пресса, выпуск информационно-образовательных материалов).

Исключительно грудное вскармливание детей в течение первых 6-ти месяцев жизни и грудное вскармливание до 2-х лет и более

Низкие показатели распространенности исключительно грудного вскармливания среди детей первых 6-ти месяцев жизни в Кыргызской Республике доказывают, что недостаточно просто предоставить женщинам возможность кормить грудью, - необходимы своевременная помощь и поддержка кормящей матери со стороны системы здравоохранения, семьи и общества, формирование государственной политики по охране и поддержке грудного вскармливания. Только тогда будут созданы условия, позволяющие матерям успешно кормить детей грудным молоком.

Важность грудного вскармливания для здоровья детей отражена в «Концепции Национальной Политики в области здорового (функционального) питания на период до 2010 года», утвержденной Постановлением Правительства Кыргызской Республики (№ 785, декабрь 2003 года).

Учитывая особую важность грудного вскармливания для здоровья детей 17 декабря 2008г. принят Закон Кыргызской Республики «О защите грудного вскармливания детей и регулировании маркетинга продуктов и средств для искусственного питания детей»; внесены соответствующие изменения в Закон Кыргызской Республики «О рекламе», Кодекс Кыргызской Республики «Об административной ответственности».

С точки зрения реализации Закона обеспечение качества медицинской помощи предполагает проведение на всех уровнях взаимосвязанных мероприятий в области оптимизации использования ресурсов, внедрение современных технологий и оценку полученных результатов. В связи с этим, в основу реализации Закона охраны и поддержки грудного вскармливания заложено внедрение в практику акушерских стационаров и детских амбулаторно-поликлинических учреждений современных низкозатратных и ресурсосберегающих перинатальных технологий, определяющих Инициативу ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательного отношения к ребенку» (БДОР).

Начиная с 1999г. и на протяжении последнего десятилетия Министерством здравоохранения Кыргызской Республики активно проводится политика охраны и поддержки грудного вскармливания. В основе осуществляемой в настоящее время в нашей стране стратегии охраны и поддержки грудного вскармливания лежат современные рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ, представленные вначале в Инночентийской Декларации (1990), а позже в Глобальной стратегии по питанию детей грудного и раннего возраста (2002). Особое значение в этих документах придается изменению практики учреждений родовспоможения и детства в соответствии с современными принципами охраны и поддержки грудного вскармливания.

В настоящее время 37 родовспомогательных учреждений республики удостоены Международного звания «БДОР», в которых осуществляются 56% родов по стране. Ведется работа по совершенствованию показателей официальной статистики в соответствии с требованиями ВОЗ.

Подготовка кадров по внедрению Инициативы больниц доброжелательного отношения к ребенку»

Центральное место в реализации целей Инициативы занимает подготовка кадров и повышение квалификации медицинских работников. С помощью разработанных ВОЗ и ЮНИСЕФ программ обучения, а также национальных информационно-методических материалов администрация и медицинский персонал учреждений родовспоможения и детства обучаются организации мероприятий по поддержке грудного вскармливания, подготовке беременных женщин и консультированию матерей, кормящих грудью.

Для подготовки кадров и повышения квалификации медицинских работников разработаны специальные курсы обучения на основе рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ и утверждены Министерством здравоохранения Кыргызской Республики.

В настоящее время курсы по подготовке кадров и повышению квалификации медицинских работников родильных домов и отделений включают:

  • 20-ти часовой курс для персонала родильных домов - «Ведение грудного вскармливания и содействие в становлении БДОР»;
  • 40 часовой курс- «Консультирование по грудному вскармливанию»;
  • 12 часовой курс «Краткий курс для администрации и руководств больниц «Содействие грудному вскармливанию в медицинских учреждениях, для устойчивости работы БДОР».

Цель данных курсов состоит в том, чтобы персонал родильных домов и отделений мог уверенно оказывать матерям поддержку в успешном раннем начале грудного вскармливания, исключительном кормлении грудью в течение первых 6-ти месяцев после родов, чтобы медучреждение стремилось к получению Международного звания «БДОР».

Внедрение Инициативы происходит при выполнении десяти принципов успешного грудного вскармливания, отраженных в совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб».

Каждому родильному дому и больнице по уходу за новорожденными детьми следует:

  1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.
  2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.
  3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
  4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого часа после родов.
  5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
  6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
  7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
  8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
  9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).
  10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы

Почему так важно грудное вскармливание?

Основой рационального вскармливания является принцип физиологической адекватности питания. Под адекватностью понимается максимальная степень соответствия пищевого продукта тем возможностям жевания, глотания, пищеварения, всасывания и метаболизма, которыми располагает ребенок данного возраста. К понятию «адекватность» должны быть отнесены иммунологические, механические, биологические свойства пищи, её осмотические и вкусовые характеристики. Физиологические потребности в питательных веществах и возможности пищеварительной и выделительной систем у детей первого года жизни отличаются от потребностей и возможностей детей более старшего возраста и взрослых.

Грудное молоко является самым лучшим питанием для ребенка, обеспечивая малыша всеми питательными веществами в течение первых 6-ти месяцев жизни. Грудное молоко содержит самый широкий комплекс регулирующих информационных носителей – гормонов, биологически активных веществ и стимуляторов дифференцировок отдельных систем и органов, факторов иммунологического регулирования и толерантности.

Иммунные и биологически активные вещества грудного молока укрепляют незрелую иммунную систему, защищают от инфекций, стимулируют рост и развитие, в том числе познавательных способностей ребенка. Грудное молоко содержит незаменимые жирные кислоты, которые необходимы для развития головного мозга, органов зрения и кровеносных сосудов ребенка.

Очень важной в грудном вскармливании является уникальная система психологической и социальной связи матери с ребенком в процессе кормления грудью, а также специфический механизм сосательного усилия и напряжения. Грудное вскармливание благоприятствует раннему установлению эмоциональной связи между матерью и ребенком, что играет ключевую роль в выработке оптимальной поведенческой установки на родительскую заботу, способствует формированию тесных, нежных взаимоотношений между матерью и ребенком на долгие годы.

Исключительно грудное вскармливание увеличивает период послеродового бесплодия пропорционально частоте и продолжительности сосания груди ребенком. Сосание увеличивает секрецию пролактина, тормозит выделение гонадотропного и лютеинизирующего гормонов, тем самым, подавляя овуляцию. Эффективность противозачаточного эффекта исключительно грудного вскармливания составляет 98%.

Раннее начало кормления грудью и исключительно грудное вскармливание защищает здоровье матери, способствуя сокращению матки, уменьшая послеродовое кровотечение, снижая риск развития анемии, злокачественных опухолей молочных желез и яичников.

Между тем, в Кыргызской Республике на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6-ти месяцев жизни находятся только 35,6% детей, а в отдельных регионах – 13,7%. Каждая 10-я (12,5%) женщина слишком рано (с 1-2 месячного возраста) вводит докорм (чай с молоком, молоко, жидкая манная каша, буламык), около половины (43,2%) детей начинают получать прикорм несколько позже 6-ти месяцев. При этом информацию по вопросам кормления детей 93,1% матерей получают от медицинских работников, из них 68,2% – только от медицинских работников, 24,9% женщин – из нескольких источников информации (медицинские работники, члены семьи, СМИ). Объясняются ли эти факты отсутствием у медицинских работников необходимых знаний или навыков консультирования по вопросам питания детей раннего возраста?

Скорее нет, поскольку при аттестации для присвоения квалификационной категории медицинские работники Первичной медико-санитарной помощи и родильных домов/отделений демонстрируют весьма хорошие знания о преимуществах исключительно грудного вскармливания и адекватного прикорма. В связи с этим, проводилось качественное исследование отношения и поведения семейных врачей, фельдшеров и медицинских сестер, акушеров-гинекологов и неонатологов, которое выявило ряд заблуждений относительно:

  1. Исключительно грудного вскармливания:
    • Избыточная масса тела, которая имеет массу негативных последствий, связана с частым прикладыванием ребенка к груди по требованию, поэтому нельзя давать грудь при малейшем беспокойстве ребенка.
    • Избыточный вес ребенка зависит от качественного состава молока у матери, у некоторых женщин молоко жирное и высококалорийное.
    • Мы своим детям давали воду почти с роддома, и ничего плохого не было.
  2. Дополнительного питания и прикорма:
    • Прикорм на самом деле можно давать, начиная с 3,5-4-х месячного возраста. Мы своим детям начинали давать пищу с семейного стола с 3-х месяцев.
    • С 3-х месяцев можно давать ребенку буламык, особенно перед сном, и ребенок ночью будет спать спокойно. Часто даем буламык, куйрук май, гульчетай и лапшу.
    • До 1 года своих детей кормили исключительно грудным молоком, и дети росли, не отставали в весе и не болели. И на участке есть такие дети. Почему бы нет? Что в этом плохого?
  3. Гипогалактии:
    • 3-4 из 10 первородящих женщин в возрасте 19-20 лет страдают гипогалактией.
    • Если у женщины при кормлении первого ребенка не хватало грудного молока, так будет всегда.
    • Гипогалактия имеет наследственный характер, если у матери было мало молока, так у её дочерей тоже будет мало молока.
    • Около 60% женщин имеют жидкое молоко.

Результаты качественного исследования свидетельствуют о том, что медицинские работники не уверены в своих знаниях, следовательно, не убеждены в исключительной важности грудного вскармливания и отдаленных последствиях раннего смешанного и искусственного кормления для детей раннего возраста.

В связи с этим возникла необходимость разработки специального учебного курса с целью предоставления медицинским работникам информации по вопросам питания детей раннего возраста, основанной на принципах доказательной медицины. Информация по вопросам питания детей должна включать сведения не только о преимуществах исключительно грудного вскармливания, продолжительного (до 2-х лет и более) кормления грудью, но и о ближайших и отдаленных последствиях раннего смешанного и искусственного вскармливания.

Более того, до недавнего времени в нашей стране не было руководства для преподавателей, курсов усовершенствования для профессорско-преподавательского состава высших и средних учебных заведений до- и последипломного обучения.

В 2008 г. сотрудниками Национального центра охраны материнства и детства Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации разработано руководство для преподавателей и слушателей «Питание детей раннего возраста».

Руководство для преподавателей

Руководство для преподавателей

В Руководстве для преподавателя даны рекомендации по ведению обучающего курса. Руководство также содержит детализированную информацию о том, как проводить каждое занятие, упражнения с ответами, формы, контрольные списки и истории, используемые во время практических занятий данного 40-часового курса. Это - самый важный инструмент для преподавателя.

Преподаватели должны быть специалистами, которые имеют практический опыт работы с детьми и кормящими матерями. Маловероятно, что после завершения этого курса практические врачи/фельдшеры и медицинские сестры смогут в полной мере овладеть всеми практическими навыками, поэтому очень важно, чтобы они имели возможность обращаться за помощью к преподавателям. Очень важно проведение последующего наблюдения за обученными врачами/фельдшерами и медицинскими сестрами.

В рамках данного курса не предусмотрено обучение ведению детей с тяжелым недоеданием, заболеваниями, обусловленными нарушением обмена веществ, типа диабета и других метаболических расстройств. Данный курс охватывает аспекты грудного вскармливания и прикорма.

Интегрированный 24-часовой курс для практических врачей/фельдшеров и медицинских сестер «Питание детей раннего возраста» разработан на основе трех курсов ВОЗ и ЮНИСЕФ (Учебный курс по грудному вскармливанию – 40 часов, Учебный курс по грудному вскармливанию при ВИЧ инфекции – 24 часа и Учебный курс по прикорму – 24 часа), учитывая безотлагательность обучения большого числа работников ПМСП. Но это не исключает, целесообразность обучения работников службы здравоохранения на вышеупомянутых курсах при появлении такой возможности.

Руководство для участников

Руководство для участников

Консультирование – чрезвычайно важный компонент этого курса. При консультировании медицинский работник слушает матерей и помогает каждой из них найти приемлемое решение проблемы, дает советы и пробует понять, что они чувствуют. При этом очень важно формирование у пациента уверенности в достижении принятого решения. Этот курс ставит своей целью обучение медицинских работников основным навыкам оказания помощи матерям. Данный курс может использоваться как дополнение к существующим курсам, типа интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ).

В 2008г. и в начале текущего 2009г. обучены преподаватели кафедры семейной медицины КГМИПиПК и Учебных центров Ошской, Баткенской, Жалал-Абатской, Нарынской и Таласской областей при поддержке ЮНИСЕФ и проекта АБР «Развитие детей младшего возраста».

В Таласской области обучены все семейные врачи и фельдшеры, в Жалал-Абатской области – Токтогульского, Тогуз-Тороусзкого и Чаткальского районов. Обучение медицинских работников на республиканском уровне планируется за счет средств «Манас таалими».

Фортификация продуктов питания

При отсутствии достаточного количества питательных элементов в рационе питания у подавляющего большинства населения самым эффективным и относительно дешевым методом для улучшения здоровья нации является фортификация (обогащение) наиболее доступных и широко распространенных продуктов питания, например, пшеничной муки.

Фортификация муки железом имеет более чем 50-летнюю историю и сегодня является весьма эффективной и относительно недорогой, поэтому широко распространенной технологией, которая позволяет в целом контролировать железодефицитную анемию среди широких слоев населения в тех или иных регионах.

Пшеница является наиболее распространенной зерновой культурой во всем мире. Большая часть культивируемой пшеницы используется человеком в пищу. Именно из-за своей распространенности, универсальности и повседневности потребления хлеб и мука являются наиболее эффективными средствами для обеспечения человечества столь необходимыми микроэлементами как железо, цинк, фолиевая кислота и витамины группы В.

В зернах пшеницы содержится большое количество витаминов В1, В2, В6, ниацина, железа и цинка. Все эти микроэлементы содержатся в оболочке зерна, поэтому бóльшая часть из них теряется во время обработки. Кроме того, за последние 100 лет содержание полезных микроэлементов в зерновых культурах сократилось более чем на 40%. Именно поэтому существует острая необходимость добавления этих питательных микроэлементов в муку.

Фортификация муки требует налаживания инфраструктуры (например, оснащение мельниц специальными установками для обогащения муки, налаживание выпуска обогатителя), подготовки законодательной базы, информирования населения о преимуществах употребления обогащенных продуктов питания и т.д.

Процесс производства обогащенной муки в Кыргызской Республике начался в 1997 году при поддержке ЮНИСЕФ и Азиатского банка развития. В настоящее время в Кыргызской Республике 29 мукомольных предприятий оснащены необходимым оборудованием для обогащения муки, которая доступна на всей территории Кыргызской Республики.

В текущем 2009 г. Президентом страны подписан Закон «Об обогащении муки хлебопекарной», таким образом, в стране создана законодательная база для производства обогащенной витаминами и микроэлементами муки.

Фортификация пшеничной муки не решает проблему наиболее уязвимой группы – детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, поскольку они не едят достаточное количество мучных блюд, чтобы удовлетворить свои потребности в витаминах и минералах.

Йодирование соли и профилактика йододефицитных заболеваний

Йодирование соли с целью профилактики эндемического зоба в Кыргызской Республике имеет полувековую историю. В республике с 1952 года начата профилактика эндемического зоба йодированной пищевой солью, что способствовало значительному снижению распространенности данной патологии с 36,1% в 1948г до 6% в 1968 г. Это послужило основанием утверждения, что эндемический зоб, как массовое заболевание, в Кыргызстане ликвидирован.

В последующем по разным причинам (экономические трудности и растущая бедность населения, ликвидация советской системы массовой профилактики йододефицитных заболеваний, отсутствие соляной промышленности, отсутствие нормативно-законодательной базы для профилактики йодной недостаточности в условиях рыночной экономики и др.) была разрушена отлаженная система профилактики йододефицитных заболеваний среди населения страны, что привело к росту распространенности эндемического зоба. По данным Султаналиевой Р.Б. (1998) распространенность увеличения размеров щитовидной железы у школьников по данным УЗИ колебалась в пределах от 37,2 до 82,1%, у женщин – от 21,7% до 40,0% на всей территории Кыргызстана.

Учитывая международный опыт борьбы с йододефицитными заболеваниями, стратегией ликвидации дефицита йода в Кыргызстане было выбрано универсальное йодирование соли (УЙС), поскольку:

  • Соль является одним из немногих продуктов, которые больше подходят к определению «продукт всеобщего потребления».
  • Потребление соли почти не изменяется в течение года в данном регионе.
  • Производство соли обычно ограничено несколькими центрами.
  • Технология йодирования соли доступна и по цене приемлема.
  • Добавление йода в соль не влияет на её вкус, запах и цвет.
  • Количество йода в соли можно контролировать на уровне производства, розничной торговли и домашнего хозяйства.

В 1994 году в Кыргызской Республике была принята первая «Национальная программа профилактики нарушений, связанных с йододефицитными заболеваниями, 1994–2000гг», утвержденная Постановлением Правительства №726. Мероприятия, проведенные в рамках реализации Национальной программы, оказались недостаточно эффективными. Учитывая слабые стороны первой Национальной программы в 2002 г. Постановлением Правительства Кыргызской Республики № 836 утверждена вторая Национальная программа «О снижении уровня йододефицитных заболеваний в Кыргызской Республике на 2003-2007гг».

За время реализации второй Программы получила развитие национальная инфраструктура по производству йодированной соли, увеличилось число предприятий, выпускающих йодированную соль. 52-54% пищевой соли, употребляемой жителями республики, йодируется в республике 11 малыми предприятиями. Отечественными производителями выпускается более 60% годовой потребности населения в йодированной соли. Остальная часть покрывается за счет импортируемой продукции. Значительно улучшилась техническая оснащенность производств, внедрен механизм внутреннего контроля качества. Таможенные органы, Министерство внутренних дел в полной мере стали использовать предоставленные права по предотвращению изготовления фальсифицированной пищевой соли, подделки документов и упаковочных материалов, завоза и реализации пищевой соли, не отвечающей утвержденным нормативам по содержанию йода и требованиям законодательства Кыргызской Республики. Учитывая наличие умеренной йодной недостаточности почти на всей территории Кыргызстана, был введен норматив содержания йода в соли – 40±15 мг/кг, а в качестве йодирующей добавки использование только стабильного йодата калия.

Особое внимание стало уделяться социальной мобилизации – стратегии, направленной на обеспечение длительного прогресса в борьбе с йододефицитными заболеваниями. Социальная мобилизация повысила приверженность Программе на политическом уровне, на уровне областей и районов. Широкая коммуникационная компания объединила государственных служащих и профессионалов, обеспечила потребителей информацией, необходимой для повышения спроса на йодированную соль.

Проводится постоянная работа по повышению качества производимой и реализуемой соли. Мониторинг качества йодирования соли, проведенный ЮНИСЕФ в 2006 году показал, что 97,3% домохозяйств употребляют йодированную соль, причем 76,4% домохозяйств употребляют адекватно йодированную соль.

Эпидемиологические исследования, проведенные на национальном уровне среди школьников и беременных женщин Кыргызстана, обнаружили улучшение ситуации по йодному обеспечению. На фоне всеобщего использования йодированной соли, медиана концентрации йода в моче школьников составила 113,7 мкг/л, беременных женщин – 140 мкг/л, заметно уменьшилась частота эндемического зоба.

Однако йодированная соль не годится для профилактики йододефицитных заболеваний у детей раннего возраста ввиду их ограниченной способности выводить натрий. Их потребности в йоде могут удовлетворяться при грудном вскармливании, так как и в грудном молоке, и в прикорме содержание йода будет достаточным. Достаточное поступление йода может быть обеспечено продуктами для прикорма животного происхождения (например, рыбой), которые вводятся примерно в 6 месяцев, и коровьим молоком и молочными продуктами, вводимыми после 9-ти месяцев.

Сапплементация и домашнее обогащение пищи

Сапплементация или домашнее обогащение нацелены на детей от 6 до 24 месяцев и являются хорошими стратегиями для снижения распространенности микронутриентной недостаточности среди наиболее уязвимых групп населения. Эти стратегии направлены на ту группу, которая более всего нуждается в микронутриентах.

В качестве стандартной профилактической дозы при сапплементации и домашнем обогащении рекомендуется 12,5 мг железа в день. При более высоких дозах могут наблюдаться выраженные и иногда достаточно серьезные побочные эффекты, такие как изжога, тошнота, желудочный дискомфорт и т.д.

Для обогащения продуктов питания для детей могут использоваться различные препараты железа: капли, сиропы и порошки. Безопасность смеси витаминов и микроэлементов в виде порошка для детей младшего возраста, эффективность и приемлемость ее доказаны во многих странах мира, где наибольшее распространение получили болезни, связанные с дефицитом железа, фолиевой кислоты и других микроэлементов. Эти порошки также эффективны, как и стандартные железосодержащие капли или сиропы, используемые при лечении и профилактике анемии у детей младшего возраста.

Польза от употребления витаминно-минеральной пищевой добавки в виде порошка заключается в том, что железо (фумарат железа) микроинкапсулировано липидной оболочкой и поэтому во многих случаях не вызывает побочных действий в виде желудочно-кишечного дискомфорта и окрашивания зубов. Кроме того, во многих случаях витаминно-минеральные (микронутриентные) порошки были более приемлемы для матерей и детей. Порошок не имеет цвета, запаха и без вкуса, его можно давать с любыми пищевыми продуктами, которые ребенок обычно употребляет. Порошки более безопасны чем сироп, поскольку каждая упаковка содержит только одну дозу. К тому же ребенок не будет употреблять порошок, который не имеет привлекательного запаха и вкуса.

Порошки имеют более длительный срок хранения и упакованы более удобно, чем сиропы, следовательно, для системы здравоохранения их легче распределять и хранить. По этим и многим другим причинам порошки представляют собой более эффективный способ борьбы с микронутриентными дефицитами.

В июле 2008 г. на круглом столе Министерство здравоохранения Кыргызской Республики приняло решение о целесообразности обогащения питания детей в возрасте 6-24 месяцев препаратом железа для профилактики анемии и поручило рабочей группе разработать план мероприятий по внедрению домашнего обогащения витаминно-минеральной добавкой в пилотной Таласской области.

Рабочая группа разработала план мероприятий по внедрению «Программы улучшения питания детей в возрасте 6-24 месяцев с использованием витаминно-минеральной пищевой добавки (спринклз)», протестировало новое название добавки – «Гүлазык».

Название «Гүлазык» было подобранно не случайно. Издревле кыргызский народ практиковал копчение мяса, которое измельчали до порошка или мелких комочков. Это измельченное мясо называлось «гулазыком». Во время длительных переездов с пастбища на пастбище или походов, семьям приходилось двигаться в дождь и снег, жару и холод. Поэтому пища должна была быть питательной, готовой к употреблению в любое время суток и не занимать много времени на приготовление, а также давать силу организму. Еще в давние времена наши предки знали, что мясо дает силу, потому что в мясе содержится больше железа, чем в других продуктах.

Программа улучшения питания детей в возрасте 6-24 месяцев с использованием витаминно-минеральной пищевой добавки «Гүлазык» состоит из трех компонентов:

  1. обучение медицинских работников первичного звена здравоохранения,
  2. обучение и информирование населения через медицинских работников, волонтеров СКЗ и средства массовой информации,
  3. бесплатное распространение витаминно-минеральной добавки «Гүлазык» для обогащения пищи детей в возрасте 6-24 месяцев.

Почему принято решение начать именно с Таласской области? По данным MICS (2006) наибольшая распространенность низкорослости (хронического недоедания) среди детей первых 5-ти лет жизни установлена в Таласской области. Более того, исследования КШШПЗ (2008) показали, что в Таласской области 71,9% детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет страдают анемией.

Ожидается, что в дальнейшем эта программа будет распространяться во всех регионах Кыргызстана, для чего в настоящее время проводится исследование ситуации по анемии и других видов витаминно-минеральной недостаточности среди детей в возрасте 6-59 месяцев и женщин детородного возраста на национальном уровне.

Почему обогащается питание детей в возрасте от 6 до 24 месяцев?

Данный возраст является очень важным периодом жизни ребенка, поскольку в этот период дети интенсивно растут и есть очень большой риск развития железодефицитной анемии и дефицита других микронутриентов из-за очень большой потребности в них. Если у ребенка развивается железодефицитная анемия в этот период жизни, то последствия для интеллектуального и физического развития могут быть на всю жизнь. Многие виды прикорма для детей содержат низкое количество железа, у многих семей нет доступа к фортифицированным продуктам питания для детей. Поэтому необходимо обогащать питание детей от 6 до 24 месяцев в домашних условиях, чтобы обеспечить их необходимым количеством железа и микронутриентов.

Что такое «Гүлазык»? «Гүлазык» – это продукт домашнего обогащения пищи в виде порошка, в состав которого входят: железо, цинк, фолиевая кислота и витамины А и С, которые необходимы для здоровья и развития ребенка. Все дети в возрасте от 6 до 24 мес. должны употреблять «Гулазык» регулярно. Регулярное употребление «Гүлазыка» восполняет потребности ребенка в железе, цинке, фолиевой кислоте и витаминах А и С.

В каждом пакетике «Гүлазыка» содержатся:

железо фумарат - 12,5 мг,

цинк глюконат - 5 мг,

витамин A (ретинол ацетат) - 300 µg,

витамин C - 30 мг

фолиевая кислота - 160 µg

Преимуществами использования «Гүлазыка» в профилактике анемии и дефицита цинка, фолиевой кислоты и витаминов А и С у детей являются:

  • Микроинкапсулированный фумарат железа имеет меньше побочных эффектов.
  • Удобный режим приема. «Гүлазык» легко добавляется почти в любую густую домашнюю пищу. Если мама по какой-то причине не дала ребенку «Гүлазык» несколько дней, то можно продолжать давать «Гүлазык» дальше со следующего дня.
  • Для употребления не нужно менять привычки детей. Его можно добавлять в любую еду, которой привык ребенок.
  • «Гүлазык» - без вкуса, без запаха, без цвета.
  • «Гүлазык» не мешает грудному вскармливанию и может помочь при отнятии ребенка от груди.
  • Удобная упаковка. «Гүлазык» выпускается в пакетиках, который содержит 1 дозу на 1 прием.
  • «Гүлазык» более безопасен, чем традиционные препараты железа. Передозировка практически исключена.

Регулярное использование «Гүлазыка» может:

  • предотвратить развитие железодефицитной анемии,
  • улучшить рост и умственное развитие ребенка,
  • улучшить иммунную систему ребенка (предотвратить заболевание),
  • улучшить аппетит у ребенка,
  • увеличить активность ребенка.

Режим дозирования:

В одной упаковке имеется 30 пакетиков «Гүлазыка». Рекомендуется принимать по 1 пакетику в день не менее 3-4 пакетиков в неделю. Можно давать через день в течение 2-х месяцев или ежедневно в течение 30 дней. Или мама может выбрать более удобный для нее режим дачи «Гүлазыка» своему ребенку. Самое главное условие – не более 1 пакетика в день и использовать все 30 пакетиков в течение 2-х месяцев.

1. Обучение медицинских работников первичного звена здравоохранения

Приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики №163 от 01.04.2009г., утверждены схема распределения, учетно-отчетная документация, показания и режим дозирования, продолжительность курса приема «Гүлазык» и обязанности медицинских работников в осуществлении данной программы. «Гүлазык» зарегистрирован как биологически активная добавка в Департаменте лекарственного обеспечения со сроком на 5 лет.

Для обучения медицинских работников разработан специальный учебный модуль и инструкция для медицинских работников по консультированию матерей по использованию витаминно-минеральной добавки «Гүлазык».

В Таласской области обучены 317 медицинских работников, в том числе семейные врачи, фельдшеры, участковые семейные и старшие сестры. Все обученные медицинские работники обеспечены раздаточным материалом (учебный модуль, инструкция для медработников по консультированию матерей, инструкции для матерей по использованию «Гулазык», памятками для матерей, журнал регистрации распределения «Гулазык» населению для участковых сестер и журнал регистрации распределения «Гулазык» для старших сестер).

2. Обучение и информирование населения через медицинских работников, волонтеров СКЗ и средства массовой информации,

Обучение и информирование населения через волонтеров СКЗ происходит следующим образом:

  1. РЦУЗ проводит обучение специалистов Кабинетов укрепления здоровья (КУЗ) на областном и районном уровнях.
  2. Затем обученные специалисты КУЗ на районном уровне проводят тренинги для лидеров СКЗ.
  3. Лидеры СКЗ совместно с представителями КУЗ обучают волонтеров каждого СКЗ.
  4. В свою очередь волонтеры СКЗ проводят работу с целевыми группами в cвоих селах в виде коммуникационных занятий по изменению поведения путем разъяснения, образования и обмена мнениями по вопросам питания и анемии.

СКЗ основаны в Таласской области в 2004 году и используются для информирования сельского населения о негативном влиянии йододефицита, пользе йодированной соли и необходимости проверки соли на содержание в ней йода в целях выявления сортов соли, не содержащих йод. На сегодняшний день употребление йодированной соли в Таласской области достигло почти 100%-го показателя. Сеть СКЗ используется также для обучения сельчан профилактике бруцеллеза и повышенного кровяного давления.

В 2008 г. волонтеры СКЗ проводили обучение и информирование населения по питанию беременных женщин, исключительно грудному вскармливанию и прикорму.

Какую роль играют волонтеры СКЗ в пропаганде «Гүлазыка»?

Волонтеры СКЗ - полноправные участники в реализации программы:

  • Волонтеры СКЗ могут предоставить информацию матерям о составе и преимуществах использования «Гүлазыка» для профилактики анемии.
  • Волонтеры СКЗ могут определить и выбрать «матерей-активистов», которые имеют возможность помочь в проведении мониторинга использования «Гүлазыка» среди соседей и друзей.
  • Волонтеры СКЗ могут проследить за работой «матерей-активистов» и поощрять их работать с другими матерями, имеющими детей в возрасте 6-24 месяцев.
  • Волонтеры СКЗ могут оказать содействие в выявлении матерей с детьми в возрасте 6-24 месяцев, которые по какой-либо причине не проинформированы медицинскими работниками о том, где и у кого можно получить «Гүлазык».
  • Волонтеры СКЗ могут информировать медицинских работников ГСВ/ФАП о мамах прекративших давать «Гүлазык» детям по различным причинам.
  • Волонтеры СКЗ могут выявлять матерей с детьми в возрасте 6-24 месяцев, которые не пришли за очередной упаковкой «Гүлазыка» на следующие 2 месяца и пригласить посетить ГСВ/ФАП для получения добавки.
  • Волонтеры СКЗ могут посетить семьи, чьи дети достигли 6 месяцев с целью информирования о «Гүлазыке» и приглашения их посетить ГСВ/ФАП для получения добавки.
  • Волонтеры СКЗ могут проводить мониторинг использования «Гүлазыка» детьми, его побочные эффекты типа: разжижение стула, запора, потемнение зубов, боли в животе и вовремя информировать об этом медицинских работников.

Для успешного выполнения волонтерами СКЗ возложенных на них обязанностей необходимо:

  • Обеспечить волонтеров СКЗ списком детей в возрасте 6-24 месяцев с указанием их адреса.
  • Ежемесячно обеспечивать волонтеров СКЗ списком детей, достигших 6 месяцев с указанием их адреса.
  • Информировать волонтеров СКЗ о тех матерях, которые по какой-либо причине не пришли за очередной упаковкой «Гүлазыка».
  • Информировать волонтеров СКЗ о том, где и у кого можно получить «Гүлазык».
  • Своевременно реагировать на информацию волонтеров СКЗ о побочных эффектах «Гүлазыка».
  • Инициировать встречи каждые 2 месяца с волонтерами СКЗ с целью обсуждения возникших проблем в селе и возможной помощи СКЗ в их решении.
  • Обсуждать проблемы, возникшие у волонтеров СКЗ в реализации программы «Гүлазык».
  • Координировать деятельности членов Групп действий на выделенных участках в селе и медицинского работника ГСВ/ФАП на территории обслуживания.

Важной особенностью программы является интегрированный подход к вопросам охраны здоровья и развития ребенка. Полноценное питание и раннее обучение ребенка неотъемлемы, как два крыла птицы. Одно без другого не позволит ребенку развиваться полноценно.

В образовательных материалах для родителей представлена информация об основных рекомендациях по питанию детей до 2 лет, включая исключительно грудное вскармливание до 6-ти месяцев жизни ребенка, грудное вскармливание до 2-х лет, прикорм с 6-ти месяцев, значение витаминов и минералов для детей указанной возрастной группы и инструкция по использованию «Гүлазык».

На первом этапе подготовлен информационный материал для специалистов Кабинетов укрепления здоровья (КУЗ), пособие для волонтеров СКЗ и буклеты для матерей. В последующем проводились каскадные тренинги для специалистов КУЗ и волонтеров СКЗ.

Питание ребенка начинается еще в утробе матери. От того, как питается беременная женщина, зависит здоровье будущего малыша и самой матери. Если беременная женщина получает все необходимые питательные вещества, включая витамины и минералы, то и её будущий ребенок получит все необходимое для правильного развития.

После рождения развитие мозга напрямую зависит от качества питания ребенка. Материнское молоко является наилучшим источником питательных веществ, необходимых для развития и роста мозга в первые 6 месяцев. С 6 месяцев необходимо начинать прикармливать малыша разнообразными продуктами, так как одного грудного молока ребенку уже недостаточно.

Успех ребенка в школе и в жизни зависит от того фундамента, который закладывается в первые три года жизни малыша. С рождения и до 3-х лет мозг ребенка развивается особенно интенсивно. Малыш способен быстро запоминать и повторять за взрослыми. В этот период он учится ползать, сидеть, ходить, бегать, прыгать, держать в руках предметы, играть, говорить, петь и многое другое. Этот период часто называют «окном возможностей». В брошюре для родителей представлена информация важности общения, чтения, игры и пения для раннего развития ребенка, даны подробные рекомендации по раннему развитию детей в возрасте до 2 лет. И если упустить эту возможность, если не помогать ребенку развиваться и не заниматься с ним, то это может отразиться на всей оставшейся жизни. Такие дети, как правило, будут отставать в учебе. Им сложнее будут даваться чтение и письмо.

3. Бесплатное распространение витаминно-минеральной добавки «Гүлазык» для обогащения пищи детей в возрасте 6-24 месяцев

25 июня 2009 г. начато распространение витаминно-минеральной добавки «Гүлазык» для обогащения пищи детям в возрасте 6-24 месяцев в Таласской области через систему первичной медико-санитарной помощи.

Отчетность осуществляется на основании приказа МЗ КР № 382 ежеквартально и 1 раз в год. На уровне ГСВ/ФАП отчетность осуществляется на основании «Журнала регистрации и раздачи «Гулазык»» ежемесячно.

4. Мониторинг и оценка эффективности программы

Мониторинг и оценка программы включает внешний и внутренний виды мониторинга для определения самой оптимальной тактики улучшения питания детей с использованием «Гүлазык».

Мониторинг внедрения «Гүлазык» в рамках программы по питанию можно разделить на три основные категории:

  1. Сам продукт «Гүлазык».
  2. Образовательная кампания, сопровождающая внедрение «Гүлазык».
  3. Кампания в средствах массовой информации, сопровождающая внедрение «Гүлазык».

Целями мониторинга являются:

  1. Документирование информации о поставках «Гүлазык» на всех административных уровнях Кыргызской Республики.
  2. Документирование охвата целевого населения упомянутым продуктом.
  3. Документирование потребления витаминно-минеральной пищевой добавки «Гүлазык» целевой группой и «побочных» эффектов.
  4. Документирование количества и качества проведенных тренингов для медицинских работников, СКЗ и населения о значении «Гүлазыка» и правилах его потребления.
  5. Оценка возможностей образовательной кампании по повышению информированности населения.
  6. Документирование проведения кампании в средствах массовой информации
  7. Оценка степени охвата населения образовательной кампанией в средствах массовой информации.
  8. Оценка качества образовательной кампании в средствах массовой информации.

Мониторинг и оценка необходимы для измерения эффективности программы, выбора оптимальной тактики поставок и распределения продукта, информирования и обучения населения по вопросам питания детей раннего возраста, обучения медицинских работников, когда эта программа будет внедряться на всей территории республики.

Материал предоставлен Мамырбаевой Турсун Тургунбаевной – Министерство здравоохранения КР

Ключевые слова:

Здоровье, правильное питание, питание, здоровое питание, здоровье детей

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Главная Питание Национальные программы Мероприятия, проводимые в Кыргызской Республике с целью профилактики нехватки витаминов и микроэлементов в рационе питания
Что на форуме?

Зайти на форум

Я видала такую чепуху, по сравнению с которой эта чепуха - толковый словарь!

Алиса из книги Льюис Кэрролл «Алиса в стране чудес»
Дети и право

Дети и правоМеждународное законодательство и законодательство Кыргызской Республики о детях

Ресурсные материалы

Ресурсные материалы по вопросам детей

Проекты

Инновационные проекты и истории успеха по вопросам детей в Кыргызстане

Истории из жизни

Интересные и познавательные истории из жизни детей

Дети в цифрах

Статистические данные по детям в Кыргызстане

Новое на портале

 

WWW.NET.KG

 

 

Портал администрируется Детским фондом ООН в Кыргызской Республике

Размещаемая информация отражает мнение автора и не обязательно позицию ЮНИСЕФ. Правовая информация

Создание сайта

ITEG