ДЕТСКИЙ САЙТ

Всем о детях

 
Воскресенье, 25 июня, 2017 Кыргызстан: 13:01:21

Дети Кыргызстана

Во имя мира
Вопросы миротворчества в различных сферах жизни общества

Говорят дети...

 Марина, 8 лет

Вот, например, муж за женой ходит-ходит, глаз с нее не сводит целый день. Тогда она начинает догадываться, что он в нее, видимо, влюблен. (Влюблённый)
 

А что говорят ваши детки?

Самое популярное
Фотогалерея

Все фотографии

Главная Здоровье Ждем ребенка Второй триместр беременности Наиболее частые жалобы и вопросы при беременности - второй триместр

Дети должны жить в семье

Наиболее частые жалобы и вопросы при беременности - второй триместр PDF Печать E-mail
(0 голоса, среднее 0 из 5)

 

Автор: Suzanne R Trupin, MD, Профессор, отделение акушерства и гинекологии, Университет Иллинойса.

Перевод на русский врач Меглей С.В.

Когда возникают постуральные изменения в организме беременной ?

(Постуральные - обеспечивающие устойчивое равновесие тела).

При беременности позвоночник приобретает изгиб кпереди в поясничном отделе (лордоз) для создания противовеса беременной матке и сохранения центра тяжести тела. В более поздние сроки беременности, боль, слабость и онемение рук может возникнуть вторично как компенсаторная реакция на вытягивание шеи вперед и сутулость в плечах в ответ на избыточный лордоз. Эти изменения позы вызывают сдавление локтевого и срединного нерва, что приводит к вышеописанным симптомам.

Релаксин при беременности секретируется желтым телом, плацентой и частично децидуальной тканью матки. Считается что он изменяет соединительную ткань половых органов, особенно вызывает биохимические изменения в шейке матки. Одновременное расслабление и смещение центра тяжести могут способствовать увеличению неустойчивости походки. Эти изменения особенно выражены в поздние сроки беременности. Более 50% беременных женщин жалуются на боль в спине, которая может быть вызвана дисфункцией крестцово-тазовых сочленений или спазмом околопозвонковых мышц.

Около 4-6 беременных из 1000 имеют сколиоз. Изменения в позвонках обычно не настолько выражены, чтобы изменить емкость легких или повлиять на беременность. Беременность тоже редко усиливает латеральную кривизну при сколиозе. Если у женщины до беременности была операция на позвоночнике (стержень Харрингтона между позвонками), то это не повлияет никак на течение беременности и тактику ведения родов. Единственное ограничение – из-за повреждения эпидурального пространства анестезиологи могут отказать в проведении эпидуральной анестезии у них.

Когда появляются изменения в форме таза?

Таз женщины продолжает расти еще примерно 3 года после менархе, поэтому если беременность наступила сразу после менархе, то высок риск несоответствия размеров внутреннего таза и головки плода. Релаксин может расслаблять связки таза при беременности. Лобковый симфиз может растянуться до 4 мм у nulliparas, до 5 – 8 мм у multiparas.

Когда обычно беременная ощущает движения плода?

Большинство женщин ощущают движения плода до 20 недель беременности. При первой беременности обычно женщина ощущает их в 18 недель, а при следующих беременностях с 15 – 16 недель. Ранние движения женщина ощущает в состоянии покоя сидя или лежа, сконцентрировавшись на своем теле. Оно обычно описывается как щекотание или поглаживание пёрышком внутри в области пупка. По мере того как плод растет, они становятся лучше ощутимыми и регулярными. Движения плода врачи называют шевелениями. Ребенок должен шевелиться хотя бы 4 раза в час ближе к третьему триместру, и многие врачи рекомендуют вести дневник шевелений для того, чтобы правильно оценить внутриутробное состояние плода.

Следует ли беременной женщине одевать ремни безопасности ?

Ремни безопасности следует обязательно одевать беременным. Травма для ребенка намного опаснее, чем сдавление ремнями живота беременной. Ремни следует разместить следующим образом: нижний ремень под животом (поверх бедер), а верхний ремень над животом, далее между молочными железами и далее поверх ключицы. Нет сообщений, что подушки безопасности могут повредить плод при раскрытии. Желательно, чтобы живот беременной находился в 25 – 30 см от подушки безопасности.

Можно ли беременной посещать стоматолога ?

Уход за зубами - очень важная составляющая охраны здоровья беременной. При беременности десны становятся более отечными и чаще кровоточат при чистке зубов. Epulis gravidarum, разновидность гингивита, часто возникает у беременных. Если есть необходимость в лечении кариеса, инфекции, хирургическом лечении – сообщите стоматологу о своей беременности для правильного подбора медикаментов. Большинство антибиотиков и местных анестетиков безопасны при беременности. Рентген исследования могут сопровождаться защитой живота свинцовым фартуком, но лучше избегать рентгена, так как риск неблагоприятного воздействия на плод возрастает.

Почему изжога случается при беременности ?

Опорожнение желудка замедленно при беременности. Но последние исследования выявили большую значимость повышенного уровня прогестерона и пониженного уровня мотилина в развитии изжоги у беременных в третьем триместре. Некоторые исследователи указывают на пониженный тонус сфинктера пищевода, что приводит к забросу кислоты в пищевод.

Почему боль в спине часто бывает при беременности?

Половина беременных женщин жалуется на боли в пояснице. Боль может быть в пояснице или в крестце. Боль может быть только ночью. Причин для таких болей множество: смещение центра тяжести тела из-за беременной матки, повышенная растяжимость суставных связок из-за действия релаксина, растяжения связок, нарушения циркуляции крови в теле у беременной. Лечение – тепло и холод, ацетаминофен, массаж, правильная осанка, правильные туфли, гимнастика для беременных. Беременная может уменьшить боль, поместив одну ногу на стул во время длительного стояния, и подложив подушку под ноги при лежании на кровати.

Как можно выявить начало преждевременных родов?

Предлагалось много тестов, но мало какие из них оказались достаточно надежными. Во-первых, двуручное исследование на кресле или УЗИ влагалищным датчиком может выявить укорочение и раскрытие шейки матки. Тест с ватным тампоном помогает распознать разрыв плодных оболочек. Недавно предложенный тест «фетальный фибронектин» (fFN) также используется для выявления преждевременных родов. Кардиотокография может выявить сокращения матки. Определение некоторых гормонов тоже применяется в диагностике некоторых патологий беременности (исследование эстрогенов слизи). Большинство случаев преждевременных родов можно предвидеть. Домашние приборы для выявления сокращений матки не надёжны. Но их можно использовать «медсестринском уходе за беременной». По назначению врача медсестра ежедневно посещает беременную на дому и сообщает обо всех изменениях лечащему врачу.

Что такое «фетальный фибронектиновый тест»?

fFN – это белок, секретируемый трофобластом, и действует как трофобластный клей для формирования маточно-плацентарного комплекса. Уровень его повышается до 21 недели беременности, потом постепенно снижается. Примерно в 37 недель уровень fFN повышается опять. Уровень его может повыситься и в более ранние сроки при преждевременных родах, что делает этот тест полезным для предсказания риска недонашивания. Риск преждевременных родов повышен при уровне fFN выше 50 ng/ml. Это моноклональный тест на антитела с ватным тампоном из цервикального канала. Недостатком его является большое количество ложноположительных результатов. Так как смазочный гель может воздействовать на результат исследования, то следует избегать введения любых веществ в цервикальный канал или влагалище за 24 часа до теста (включая двуручные исследования и осмотр в зеркалах). Это не скрининговый тест, но уже становится рутинным анализом для женщин, обратившихся с жалобами на сокращения матки при недоношенной беременности.

Что такое тест на эстрогены слизи?

Эстриол (гормон) слизи выявляется начиная с 9 недель беременности и повышается всю беременность, усиленно его количество возрастает за 2 – 5 недель до беременности. Это повышение вызвано стимулированием окситоциновых рецепторов в матке, повышенным синтезом простагландинов, и увеличенными промежутками в белках миометрия. Повышение эстриола коррелирует с созреванием шейки матки. Поэтому уровень эстриола больше чем 2,1 – 2,3 ng/ml считается предвестником наступления родов. Определение уровня гормона выполняется при помощи ELISA теста. Тест не информативен при многоплодной беременности. Недостатком теста является еще большее количество ложноположительных результатов, чем при fFN тесте. На тест также воздействуют и такие частые при беременности проблемы, как гингивит, кровоточивость десен. Тест не рекомендован Американским Колледжем Акушерства и Гинекологии (ACOG).

Каково мнение ACOG о «скрининге на преждевременные роды»?

Из за недостатка исследований, ACOG не поддерживает домашнее использование ни прибора для измерения активности матки, ни тест полосок для обнаружения бактериального вагиноза для оценки риска или предупреждения преждевременных родов. Никакие тесты не могут превзойти тщательную оценку анамнеза при первом посещении врача для прогнозирования риска преждевременных родов. ACOG также заявляет, что УЗИ для измерения длины шейки матки и скрининг на фетальный фибронектин (fFN) могут быть полезны только для формирования группы повышенного риска преждевременных родов, но пользы больше будет от исследований, которые смогут исключить пациентку из группы риска. Определять фибронектин следует только при сроке 24- 34 недели беременности при целых околоплодных водах и минимальном (до 4 см) раскрытии шейки матки. Результаты исследований должны быть доступны сразу же или в течение пару часов, хотя ACOG рекомендует в течение 24 часов.

При каком сроке беременности ребенок считается жизнеспособным ?

Это вопрос неоднозначный. Не существует определённого срока, хотя эксперты расходятся в мнениях. Уровень выживаемости младенцев, рожденных после 23 недель, возрастает с каждой неделей беременности. Уровень выживаемости младенцев, рожденных раньше 23 недель беременности, очень низкий, и они нуждаются в продолжительном интенсивном медицинском уходе, включая применение различных жизнеобеспечивающих аппаратов. Очень незрелые младенцы находятся в группе риска по развитию ДЦП, внутрижелудочкового кровотечения, и некротического энтероколита.

Как действует курение на беременность?

Низкий вес при рождении – наиболее частая проблема у новорожденных от курящих матерей. Такие новорожденные рождаются со средним весом на 150 – 200 граммов ниже, чем у некурящих матерей. Преждевременное излитие околоплодных вод и отслойка плаценты в 3 – 4 раза чаще у курящих, чем у некурящих. Ещё один фактор – повышенный риск невынашивания беременности. В некоторых исследованиях проследили повышенную частоту умственного недоразвития и «заячьей губы/волчьей пасти» у курящих матерей. Скорее всего это эффект от вдыхания дыма, а не от попадания никотина в организм. Считается, что никотиновый пластырь намного безопаснее, чем курение сигареты.

В чем риск многоплодной беременности?

При двойнях осложнения беременности возникают намного чаще, чем при одноплодной беременности. И разница существенная.

Осложнения у матери включают анемию, многоводие, гипертензию, преждевременные роды, послеродовая атония матки, послеродовое кровотечение, диабет, нефропатию/преэклампсию, повешена частота показаний для кесарева сечения.

Со стороны плода осложнения включают неправильное положение плода, предлежание плаценты, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, незрелость, задержку развития плода, выпадение петель пуповины, врожденные пороки развития, повышенный уровень перинатальной заболеваемости и смертности.

Хотя для одноплодной беременности доношенным считается плод с 37 недель беременности, то при двойнях половина беременностей заканчиваются в 36 недель, при тройнях – 33,5 недель, при четверне – 31 неделя.

Физиологическая адаптация к беременности и потребности питания.

В каких дополнительных продуктах нуждается беременная?

В 1989 году было решено, что Рекомендуемый Пищевой Рацион беременных должен быть на 300 ккал/день выше. С 2002 года диетологи уточнили, что в первом триместре совсем нет нужды повышать энергетическую ценность рациона, во втором триместре требуется дополнительно 340 ккал/день, в третьем триместре – 452 ккал/день. Беременные женщины в основном получают достаточно калорий, и более 80% женщин достигают и даже превышают необходимую прибавку веса, рекомендованную Институтом Медицины для беременных. Эти дополнительные калории приносят пользу плоду. Женщина с недостаточным весом должна набрать за беременность 16 – 20 кг. Женщина с избыточным весом должна набрать около 7 кг за всю беременность. Женщины с нормальным весом тела должны набрать 11-12 кг. Считается, что беременные должны увеличить свой рацион так, чтобы дневная еда включала следующее:

  • 6-11 порций хлеба или цельного зерна;
  • 3-5 порций овощей;
  • 2-4 порции фруктов;
  • 4-6 порций молока или молокопродуктов;
  • 3-4 порции мяса или белоксодержащей пищи;
  • 6-8 стаканов воды;
  • не более 1 чашки кофе в день.

Потребность в кальции может быть удовлетворена богатыми кальцием продуктами или кальцийсодержащей пищевой добавкой. Недорогой кальция карбонат антацид можно принимать по 1200 мг/день.

Почему у беременных появляются пигментные пятна на коже?

Пигментные пятна прямо связаны повышенным уровнем меланоцит – стимулирующего гормона (MSH) при беременности. Есть мнение, что повышение уровня эстрогенов и прогестерона в организме вызывает гиперпигментацию у некоторых женщин. Это заметно на сосках, пупке, подмышках, промежности, linea alba на животе (которая при беременности скорее похожа на linea nigra). Может и потемнеть кожа лица, что носит название хлоазма. Из других изменений кожи распространена также очаговая ладонная эритема.

Почему увеличивается количество угрей (акне) при беременности?

Уровень прогестерона, который содержит и андрогенные компоненты, повышен при беременности, что повышает секрецию кожных желез. Постоянное увлажнение кожи должно помочь поддерживать кожу в нужном состоянии. Женщине следует проконсультироваться с врачом, если есть необходимость в нанесении местного действия кремов на кожу. Большинство кремов от угрей содержат тетрациклин, который противопоказан при беременности.

Уменьшится ли головная боль при беременности?

У большинства женщин качество и количество головных болей не изменяется при беременности. Есть случаи, когда боли проходят, но могут и усилиться в некоторых случаях. Так как мигрень у женщины зависит от гормонального фона, то интенсивность ее снижается при увеличении выработки эстрогенов, которые вырабатываются и при беременности. У тех женщин, которые страдают головными болями (такими же или более сильными чем до беременности), возможности лечения ограничены, особенно в первом триместре. Некоторые врачи назначают ацетаминофен, наркотики, противорвотные. Немедикаментозное лечение включает расслабление, исключить стрессы, гимнастику. Эти мероприятия следует все испробовать до медикаментозного лечения.

Нормально ли при беременности учащение сердцебиения?

Значительное число сердечно-сосудистых изменений случается при беременности, что может сопровождаться одышкой и сниженной толерантностью к физической нагрузке. При беременности объем крови в сосудистом русле увеличивается на 30 – 50 %. Это сопровождается повышением сердечного выброса. Частота сердечных сокращений может тоже участиться на 10 – 20 ударов в минуту. Пик этих изменений приходится на 20 – 24 неделю и обычно полное восстановление функции происходит через 6 недель после родов.

Кровяное давление в руках должно изменяться очень незначительно при беременности, а в ногах повышается заметно. Это сопровождается отеком стоп. Из за этих изменений кровотока могут возникать и шумы при аускультации сердца, такие как «ропот», большая пауза между первым и вторым сердечным тоном, или S3 –галоп. Некоторые неспецифичные изменения сегмента ST на кардиограмме могут возникать, а также изменения контура сердца на рентгенограмме грудной клетки. Вот список изменений С.С.С. у беременных:

  • Систолическое кровяное давление снижается на 4-6 мм.рт.ст.;
  • Диастолическое давление снижается на 8-15 мм.рт.ст.;
  • Пульсовое давление снижается на 6-10 мм.рт.ст.;
  • Ч.С.С. повышается на 12-18 ударов/минуту.;
  • Ударный объем повышается на 10-30%;
  • Сердечный выброс повышается на 33-45%.

Каковы наиболее частые изменения в дыхании у беременных ?

Беременные женщины испытывают заложенность носа из-за вызванной эстрогеном гиперсекреции слизи. Наиболее безопасно она устраняется водным спреем для носа.

Вот полный список изменений в дыхательной системе у беременных:

  • Частота дыханий не изменяется;
  • Дыхательный объём увеличивается на 0,1 – 0,2 литра;
  • Резервный объём выдоха снижается на 15%;
  • Снижается остаточный объём;
  • Жизненная Ёмкость Легких не изменяется;
  • Ёмкость вдоха повышается на 5%;
  • Функциональная резервная ёмкость снижается на 18%;
  • Минутный объём повышается на 40%.

Учащается ли количество заболеваний желчного пузыря при беременности ?

Для некоторых заболеваний – да. Эстроген – важный фактор риска для образования камней. Он повышает концентрацию холестерола в желчи, что приводит к образованию камней.

Учащается ли количество заболеваний печени у беременных ?

У беременных могут случаться паукообразные ангиомы и покраснение ладоней. Около двух третей белых женщин и всего 10% темнокожих женщин испытывают эти изменения. У женщин также может быть снижена концентрация альбумина в сыворотке крови, повышенная фосфатная активность солей крови, и повышенный уровень холестерола. Это признаки поражения печени, но они не являются таковыми, если обнаружены у беременной женщины.

Каковы изменения в пищеварении у беременных женщин ?

В ранних сроках беременности многие испытывают повышение аппетита и нужду в дополнительно около 200 ккал/сут. Подвижность (motility) желудка у беременных снижена из-за снижения выработки мотилина. Снижается язвообразование из-за снижения выработки желудочного сока. Увеличивается время пассажа пищи через кишечник с 52 до 58 часов.

Самые распространенные мифы о пищевых потребностях беременных различны у разных культур. Среди сельский Южноамериканских женщин чаще всего встречаются следующие пищевые извращения: поедание глины, стирального порошка, тогда как у Британских женщин на первом месте – поедание угля. Женщины, испытывающие тошноту и рвоту, могут иметь также и птиализм (сильное слюнотечение) с потерей жидкости до 1 – 2 литра в день.

Как меняются волосы при беременности ?

Волос растет в фазу «анагена» и покоится в фазе «телогена». Около 15 – 20 % всех волос находятся в фазе «телогена» в любой промежуток времени. Во время этой фазы покоя выпадение волос является нормой, чтобы на этом месте мог вырасти новый волосок. Во время беременности мало волос находятся в фазе «телогена», но сразу после родов количество волос в фазе «телогена» резко возрастает, что выражается в повышенном количестве выпадающих волос. Это очень волнует женщину, но такое состояние является нормой и считается временным.

 

Комментарии  

 
#1 28.10.2013 08:53
Тест для определения угрозы преждевременных родов - тест на фетальный фибронектин


Фетальный фибронектин (также известный как FFN ) представляет собой белок, который может быть найден в оболочках плода и амниотической жидкости. Это " похожий на клей" белок, который облигает вашего будущего ребенка в матке .
Данный белок может быть обнаружен в вагинальных выделениях в самом начале беременности, а затем снова в конце беременности, когда ваше тело готовится к рождению . На 22 -35 неделе беременности должно быть очень мало FFN обнаружено .
Нормальный уровень фетального фибронектина на каждой неделе беременности

На 22 до 35 неделе беременности, выявление FFN может быть признаком того , что ваш организм готовится к преждевременным родам.
Таким образом, определение уровня фетального фибронектина может быть полезно при определении риска женщины на преждевременных роды.
FFN часто можно обнаружить ранее других симптомов преждевременных родов , таких как сокращение и изменение длины шейки матки . Врачи могут использовать сочетание признаков и симптомов при принятии решения о наилучшем курсе действий.
Тест FFN является безопасным , надежным, неинвазивным тестом, который поможет вашему доктору определить, если ваше тело готовится к преждевременным родам, даже прежде чем вы ощутите какой-либо из симптомов .
Тестирование на фетальный фибронектин это способ помочь вам и вашему врачу знать чего ожидать . Вы можете быть в зоне риска, если у вас присутствует один из следующих факторов :
1. Симптомы преждевременных родов
Симптомы преждевременных родов , таких как схватки каждые 10 минут или чаще , изменение влагалищных выделений , тазовое давление , боли в спине , похожие на менструальные боли или судороги, спазмы в животе или с или без поноса.
2 . Предшествующие преждевременные роды
У вас уже были преждевременные роды ( до 37 недель ) в предыдущей беременности.
3.Аномалии шейки матки
Если у вас есть некие аномалии в области шейки матки в результате операции или обнаруженые врачом во время УЗИ.
4.Двойни или тройни
Если вы беременны двойней или тройней - дополнительный вес и давление могут привести к преждевременным родам .

Для женщин, не имеющих симптомов преждевременных родов ,
- отрицательный тест на фетальный фибронектин дает уверенность .
- положительный тест на фетальный фибронектин служит предупреждением для медицинского изучения других факторов риска , обеспечивают более высокий уровень образования , а также возможную необходимость рассматривать более агрессивные методы лечения, такие как лекарства.
Тест на фетальный фибронектин был изучен Национальным институтом здоровья США ( NIH) при поддержке Американского колледжа акушеров и гинекологов США ( ACOG) . В настоящее время используется более чем в 80 % больниц США для акушерского обучения.
Цитировать
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Главная Здоровье Ждем ребенка Второй триместр беременности Наиболее частые жалобы и вопросы при беременности - второй триместр
Что на форуме?

Зайти на форум

Очень важно помочь ребенку найти свою настоящую цель. Они, кстати, не всегда совпадают с нашими. И не имеет смысла переделывать ребенка под себя, если вы не хотите вырастить самого несчастного и неспособного человека на свете.

Дети и право

Дети и правоМеждународное законодательство и законодательство Кыргызской Республики о детях

Ресурсные материалы

Ресурсные материалы по вопросам детей

Проекты

Инновационные проекты и истории успеха по вопросам детей в Кыргызстане

Истории из жизни

Интересные и познавательные истории из жизни детей

Дети в цифрах

Статистические данные по детям в Кыргызстане

Новое на портале

 

WWW.NET.KG

 

 

Портал администрируется Детским фондом ООН в Кыргызской Республике

Размещаемая информация отражает мнение автора и не обязательно позицию ЮНИСЕФ. Правовая информация

Создание сайта

ITEG